Замершая беременность: причины, симптомы, последствия, лечение
Замершая беременность может встречаться у женщин всех возрастов. Возникает эта проблема при стечении многочисленных обстоятельств и факторов и, по сути, означает смерть плода. Предотвратить замершую беременность возможно, если следовать советам лечащего врача-гинеколога и заботиться о своем здоровье еще на этапе планирования зачатия малыша.
Каждая женщина, которая планирует стать мамочкой, должна знать и уметь распознавать признаки замирания плода. Безусловно, не следует всё время думать об этом и искать у себя эти признаки. Однако если симптомы присутствуют, необходимо срочно обращаться к врачу, так Вы сможете спасти свою жизнь и возможно, спасти будущую жизнь ребеночка.
Подобная патология, на самом деле, не так уж часто встречается. Если верить данным медицинской статистики, всего один случай замирания плода выпадает на 176 нормально протекающих беременностей. Тем не менее, среди общих потерь беременности по различным причинам частота этой патологии является достаточно стабильной, порядка 10-20% случаев желанных беременностей.
____________________________
Содержание:
Замершая беременность – что это такое?1.
Как вовремя определить замершую беременность?2.
Симптомы замершей беременности3.
Диагностика замершей беременности4.
Дальнейшие процессы гибели плода5.
Причины замирания беременности6.
Причины смерти плода7.
Последствия замершей беременности8.
Что делать при замирании беременности?9.
Скорая помощь при замершей беременности10.
Лечение и восстановление после замершей беременности11.
Как избежать замирания беременности в будущем?12.
Планирование беременности13.
Видео
Рекомендуем прочитать
____________________________
Плод замер: общие симптомы
Беременность, окончившаяся замиранием плода — это неприятное событие для любой женщины. Если долгое время проносить мертвый плод, последствия могут быть ужасными: бесплодие, заражение крови, удаление матки или даже смерть женщины. Поэтому главное вовремя определить патологию и убрать ее из организма женщины. Замереть плод может на любом сроке. Женщину должны заставить быстро идти к врачу такие признаки замершей беременности:
- Генетические нарушения. По этой причине происходит примерно семьдесят процентов всех случаев замирания беременности.
Примерно на восьмой неделе при данном нарушении происходит остановка развития плода. Обусловлено это хромосомным плодным отклонением. Практически все генетические аномалии проявляются уже на ранних стадиях и являются несовместимыми с жизнью.
Плохая генетическая наследственность может передаваться и от матери, и от отца, а иногда, такая аномалия – это неудачное соединение родительских генов. И если у женщины наблюдается замирание плода более трех раз подряд, то здесь однозначно на первое место выходит фактор генетического нарушения.
- Гормональный сбой. В свою очередь гормональный сбой может быть двух видов. Первый вид гормонального нарушения – недостаток в организме матери прогестерона.
Без этого гормона эмбрион не в состоянии удержаться в полости матки, и соответственно, развиваться. Второй вид гормонального нарушения – избыток андрогенов, мужских гормонов.
Оба вида гормональных нарушений можно определить и пролечить еще до наступления беременности.
- ЭКО или искусственное оплодотворение. По данным ученых-медиков именно такой вид беременности более всего подвержен риску замирания развития плода в первом триместре.
- Инфекционные заболевания. Поскольку иммунитет будущей матери с наступлением беременности резко теряет свои силы, то ее организм остается практически без защиты от различных бактерий и вирусов. Как правило, в этот период могут обостряться инфекционные заболевания, при которых влагалищная флора активизируется, и для будущего ребенка настает опасный момент, повышается риск заражения его инфекцией.
Самыми пагубными для ребенка в этот период могут стать краснуха и цитомегаловирус. Опасность представляют эти заболевания, когда беременная женщина заражается ими в период беременности.
Обычный грипп или острая респираторная инфекция не менее опасны для беременной и ее плода. Поскольку иммунная система в этот период работает слабо, то даже эти заболевания, как правило, протекают в тяжелой форме, что влечет за собой замирание плода в утробе.
Причем опасность идет не от инфекционного агента, а именно от симптомов заболевания: высокой температуры тела, признаков интоксикации. Эти симптомы приводят к нарушениям в системе кровотока, плод начинает недополучать необходимые питательные вещества и кислород, отсюда остановка его развития.
- Заболевания, которые передаются половым путем. К таким заболеваниям относят: микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, сифилис, гонорею.
- Антифосфолипидный синдром или нарушения в процессе свертываемости крови, вызванные этим синдромом.
Здесь так же существует несколько причин замирания развития плода. Первая причина, это влияние антифосфолипидных антител на яйцеклетку, мешающее имплантации плодного яйца.
Вторая причина – это снижение образования плацентарных сосудов, в связи, с чем и происходит снижение функциональности самой плаценты.
И третья причина – нарушения в полноценном развитии плода и плаценты, причиной чего, в свою очередь, может стать повреждение или закупорка тромбами маточно0-плацентарных сосудов.
- Неправильный образ жизни беременной. Что входит в это понятие? В первую очередь, неполноценное и неправильное питание, недостаточное количество пеших прогулок, ношение слишком тесной одежды, сдавливающего нижнего белья., долгое сидение перед компьютерным монитором.
Это факторы, которые в первую очередь могут повлиять и стать причиной замирания беременности. Все они непосредственно влияют на плодное развитие.
Затем, злоупотребление алкогольными напитками, курение, наркотики – это в нашем веке просто не обсуждается. Каждая беременная женщина обязана отказаться от всех вредных привычек еще во время планирования беременности. Стрессы, подъем тяжестей и физическое переутомление так же может негативно сказаться на беременности.
Примерно на восьмой неделе при данном нарушении происходит остановка развития плода. Обусловлено это хромосомным плодным отклонением. Практически все генетические аномалии проявляются уже на ранних стадиях и являются несовместимыми с жизнью.
Плохая генетическая наследственность может передаваться и от матери, и от отца, а иногда, такая аномалия – это неудачное соединение родительских генов. И если у женщины наблюдается замирание плода более трех раз подряд, то здесь однозначно на первое место выходит фактор генетического нарушения.
Без этого гормона эмбрион не в состоянии удержаться в полости матки, и соответственно, развиваться. Второй вид гормонального нарушения – избыток андрогенов, мужских гормонов.
Оба вида гормональных нарушений можно определить и пролечить еще до наступления беременности.
Самыми пагубными для ребенка в этот период могут стать краснуха и цитомегаловирус. Опасность представляют эти заболевания, когда беременная женщина заражается ими в период беременности.
При проявлении данных признаков незамедлительно обратитесь к врачу для осмотра. В некоторых случаях женский организм, “распознав” нарушение, отторгает замерший плод. Случается выкидыш, который практически бесследно проходит для здоровья беременной. Но если замерший плод будет длительное время находиться в утробе, велика вероятность развития интоксикации. Такое состояние требует незамедлительной госпитализации.
Причины замершей беременности
Поводы прекращения внутриутробного развития ребенка индивидуальны для каждой женщины. В некоторых случаях их может быть несколько. Основные причины следующие:
При замершей беременности ощущения могут быть похожими на то, что беременность внезапно закончилась. При этом вас ничего не будет беспокоить, ни боли, ни выделения, ни симптомы токсикоза. Иногда выкидыш и замершая беременность сочетаются, только тогда могут появиться скудные или обильные выделения, любая капелька крови на белье на ранних сроках беременности должна напугать вас и заставить немедленно обратиться на прием к гинекологу. У многих замершая беременность имеет первым проявлением мазню. Будьте внимательны к себе, не пропустите симптомы замершей ранней беременности. Угроза замершей беременности особенно велика у тех женщин, с кем подобное уже случалось.
Признаки замершей беременности, второй триместр:
Какие симптомы при замершей беременности во втором триместре могут беспокоить женщину, зависит от срока беременности и от того, сколько времени прошло от момента гибели ребенка. Узнать замершую беременность на позднем сроке проще, но и неприятностей, последствий из-за неё может быть больше. Погибший большой уже ребенок начинает буквально разлагаться в матке, что приводит к интоксикации женского организма и расстройствам системы свертывания крови. Это очень опасно, и может стать причиной не контролируемых, смертельных маточных кровотечений.
— ректальная температура при замершей беременности снижается (она же базальная температура, которую измеряют во рту, влагалище или в прямой кишке). Достоверно известно, что во время беременности этот показатель на 0,4-0,6 градуса больше, чем когда женщина не вынашивает ребенка. Хотя базальная температура при замершей беременности падает, но не всегда это говорит о замирании плода, есть и другие причины снижения температуры. В частности, одна из них – снижение уровня половых гормонов.
Кроме всего этого, женщина может никак не ощущать то, что плод замер, так как его гибель может провоцировать признаки, сходные с проявлениями токсикоза. Среди них – тошнота при замершей беременности, рвота, ухудшение общего состояния и даже повышение температуры тела. Поэтому заметить что-то неладное не всегда удается.
- Это отсутствие шевеления, присутствие болевых ощущений в нижней части живота и кровянистые выделения.
- Не прослушивается сердцебиение ребенка.
- Ультразвуковое исследование прямо указывает на прекращение развитие плода. Нередко, во время УЗИ выявляется полное отсутствие в плодной оболочке эмбриона.
- В крови женщины наблюдается резкое снижение уровня ХГЧ.
- Кроме того, возможно, существенное ухудшение общего состояния, уменьшение объема живота, повышение температуры тела до 37 – 37,5 градусов. Часто, все эти признаки сопровождаются болями в области поясницы.
Гибель эмбриона/плода не всегда сопровождается самопроизвольным его изгнанием из матки. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время. Причиной такой задержки может быть: первичное плотное прикрепление плодного яйца к стенке матки во время имплантации, неполноценность реакций иммунного отторжения погибшего плодного яйца, снижение сократительной активности матки.
При нахождении погибшего эмбриона в матке более 4 недель элементы распада плодного яйца попадают в материнский кровоток, что может стать причиной массивного кровотечения при попытке прерывания беременности. Поэтому перед выскабливанием матки необходимо выполнить исследования состояния свертывающей системы крови и, при необходимости, провести соответствующее лечение.
После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных осложнений) необходимо прервать замершую беременность. С этой целью выполняют инструментальное или медикаментозное расширение шейки матки и инструментальное удаление содержимого матки. Возможно также применение специальных медикаментозных средств для неоперативного удаления плодного яйца из матки. Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты. После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности, независимо от выбранного метода прерывания, целесообразно проведение противовоспалительного лечения.
· большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.
Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на bсубъединицу ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.
Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью.
При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков; матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Характерная картина при УЗИ.
При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли; нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на bХГЧ положительный. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности.
Можно пропальпировать утолщенную маточную трубу, нередко выбухание сводов. При УЗИ в маточной трубе можно определить плодное яйцо, при её разрыве обнаружить скопление крови в брюшной полости. Для уточнения диагноза показаны пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия.
Пример формулировки диагноза
Беременность 6 нед. Начавшийся выкидыш.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.
В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей — «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации).
В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены, витамин E, метилксантины, а в качестве симптоматического лечения — спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сут.
Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).
Метилксантины — пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20–40 мг два раза в день применяют ректально.
Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 нед.
Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии — медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др.) и немедикаментозной (охранительный режим) — в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.
Однако, думаю все со мной согласятся, что повторных регрессов лучше избежать. Поэтому нужно обследоваться, и при выявлении каких-то нарушений лечиться.
Обязательно по возможности избавиться от инфекций. При выявлении
гормональных и аутоиммунных нарушений терапия наиболее эффективна если
начата на этапе планирования, а не при наступлении беременности.
Планировать следующую беременность можно не ранее, чем через полгода.
Это время необходимо чтобы восстановилась слизистая оболочка матки и
гормональный фон в организме. В этот период рекомендуется принимать
оральные контрацептивы, так как они не только оказывают контрацептивный
эффект, но и помогают организму оправиться после гормонального стресса,
регулируют работу яичников и восстанавливают менструальный цикл.
В период планирования следующей беременности важно
правильно питаться, получать много витаминов (с пищей или в виде
поливитаминных комплексов), вести здоровый образ жизни. Это поможет
организму при беременности защищать малыша от негативных воздействий
окружающей среды.
Не стоит недооценивать роль вредных привычек. Если
«подружка курила всю беременность и ничего», «соседка пьет и ничего»,
это не значит, что эти факторы не вредны для плода. Кого-то организм
сможет защитить, а кого-то нет, поэтому количество вредных факторов
стоит максимально ограничить. Да, мы не сможем оградить будущего малыша
от всего, но максимально ограничить количество вредных воздействий мы
обязаны.
Без сомнения, замершая беременность –
психологическая травма для женщины, поэтому если вас мучают навязчивые
мысли о том, что вы не сможете иметь детей вообще, вы настраиваете себя
на неудачу, вам следует обратиться к психотерапевту. Роль
психологических факторов в течении беременности признается большинством
врачей.
Желаю всем удачной беременности и рождения здоровых малышей!!!