Нарушение кровообращения в сердце

Сердечная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

– состояние, при котором сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить достаточное кровообращение. Нарушения развиваются в связи с тем, что сердце сокращается недостаточно сильно и выталкивает в артерии меньше крови, чем необходимо для обеспечения потребностей организма.

Признаки сердечной недостаточности: повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок, одышка, отеки. С этой болезнью люди живут десятки лет, но без должного лечения сердечная недостаточность может привести к опасным для жизни последствиям: отеку легких и кардиогенному шоку.

Причины развития сердечной недостаточности связаны с длительной перегрузкой сердца и сердечно-сосудистыми заболеваниями: ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, пороками сердца.

Распространенность. Сердечная недостаточность – одна из самых распространенных патологий. В этом плане она соперничает с самыми распространенными инфекционными заболеваниями. Из всей популяции от хронической сердечной недостаточности страдает 2-3%, а среди людей старше 65 лет этот показатель достигает 6-10%. Затраты на лечение сердечной недостаточности в два раза превышают средства, выделяемые на лечение всех форм рака.

Анатомия сердца

– это полый четырехкамерный орган, который состоит из 2-х предсердий и 2-х желудочков. Предсердия (верхние отделы сердца) отделены от желудочков перегородками с клапанами (двухстворчатым и трехстворчатым), которые пропускают кровь в желудочки и закрываются, препятствуя ее обратному току.

Правая половина наглухо отделена от левой, поэтому венозная и артериальная кровь не смешиваются.

Функции сердца:

  • Сократимость. Сердечная мышца сокращается, полости уменьшаются в объеме, выталкивая кровь в артерии. Сердце перекачивает кровь по организму, выполняя роль насоса.
  • Автоматизм. Сердце способно самостоятельно вырабатывать электрические импульсы, вызывающие его сокращение. Эту функцию обеспечивает синусовый узел.
  • Проводимость. По особым путям импульсы из синусового узла проводятся к сократительному миокарду.
  • Возбудимость – способность сердечной мышцы возбуждаться под влиянием импульсов.

Большой и малый круги кровообращения

Сердечная недостаточность, нарушение кровообращения и его расстройство – все эти понятия характеризуют одно и то же состояние, при котором происходят не только изменения в сократительной функции миокарда левого и правого желудочка, но и наблюдаются периферические поражения кровообращения, распространяющиеся на весь организм.

Патологии в периферической системе кровообращения, проявляются такими основными формами:

  • нарушениями кровенаполнения;
  • нарушениями реологических свойств крови;
  • нарушениями проницаемости стенок сосудов.

Выделяют острое нарушение кровообращения и хроническое.

Отчего же бывает ишемическая болезнь сердца?

  • Артериальная гипертензия.

  • Дислипидемия (нарушение обмена жиров в организме).

  • Сахарный диабет.

  • Ожирение.

  • Курение.

  • Прием алкоголя.

  • Нарушения ритма сердца.

  • Нарушения внутрисердечной проводимости (замедление движения электрического импульса по мышце сердца).

  • Почечная недостаточность (нарушение всех функций почек). 


Диагностика


  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились одышка, утомляемость, отеки, отмечается ли кашель, сухой или с мокротой, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).

  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, были ли случаи заболеваний сердца в семье, принимал ли пациент какие-нибудь препараты (противоопухолевые, противоаритмические и др.), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими веществами. В анамнезе могут быть указания на пороки сердца (нарушения строения и функции клапанов и структур сердца), ВИЧ-инфекцию (вирусное заболевание, сопровождающееся нарушением защитных сил организма и развитием инфекционных осложнений) и др.

  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, шумов при прослушивании тонов сердца, явления застоя в легких.

  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии, которая может повлиять на течение заболевании, а также для выявления осложнений заболевания.

  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), его фракции, сахара крови, креатинина и мочевины (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), калия для выявления сопутствующего поражения органов.

  • Анализ гормонов щитовидной железы (помогает выявить патологию щитовидной железы). 

  • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микроорганизмам и ткани сердца (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).


Эти исследования помогают выявить возможную причину сердечной недостаточности.


  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемых для построения тромбов), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).

  • Анализ крови на натрий-уретические гормоны (BNP и proBNP) позволяет судить о наличии ХСН, ее стадии, эффективности лечения.

  • Тест с 6-минутной ходьбой проводится для оценки функционального класса (ФК) ХСН. После 10 минут отдыха сидя пациент ходит в привычном темпе в течение 6 минут. При необходимости пациент может остановиться и отдохнуть или заранее прекратить тест при появлении выраженной одышки, слабости, сердцебиения. В зависимости от пройденного расстояния определяется функциональный класс хронической сердечной недостаточности:

    • более 550 м – хронической сердечной недостаточности нет;

    • 426-550 м – 1 функциональный класс;

    • 300-425 м – 2 функциональный класс;

    • 150-300 м – 3 функциональный класс;

    • менее 150 м – 4 функциональный класс.

  • более 550 м – хронической сердечной недостаточности нет;

  • 426-550 м – 1 функциональный класс;

  • 300-425 м – 2 функциональный класс;

  • 150-300 м – 3 функциональный класс;

  • менее 150 м – 4 функциональный класс.

  • Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку, наличие рубцовых изменений желудочков сердца.  

  • Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) определяет наличие систолического (то есть во время сокращения желудочков сердца) или диастолического (то есть во время расслабления желудочков сердца) шума в проекции клапанов сердца.  

  • Обзорная рентгенография грудной клетки — позволяет оценить структуру сердца и легких, оценить размеры сердца и увеличение его отделов, а также определить наличие застоя крови в сосудах легких и появление свободной жидкости в плевральной полости (пространства между внутренним и наружным листком плевры – оболочки легких). 

  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) — позволяет оценить размеры всех отделов сердца, толщину их стенок, оценить сократительную способность левого желудочка и состояние клапанов сердца. При помощи эхокардиографии можно определить выраженность повышения давления в малом круге кровообращения (сосудах легких). При допплерЭхоКГ (ультразвуковом исследовании тока крови по сосудам и камерам сердца) анализируется движение крови в прямом и обратном направлении.

  • Чреспищеводная эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, при котором датчик размещается в пищеводе) применяется в случае недостаточно четкого изображения при обычной эхокардиографии, а также при необходимости оценки наличия тромбов в полости правого предсердия при мерцательной аритмии.

  • Стресс-эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца в покое и после физической нагрузки или после введения лекарственных препаратов, эффект которых подобен выполнению нагрузки. Применяется для оценки резервных возможностей сердца и выявления участков жизнеспособной мышцы сердца.

  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, и магнито-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, – позволяют получить точное изображение сердца.

  • Коронарокардиография с вентрикулографией (ККГ) – метод диагностики, при котором в сосуды сердца вводится контраст (красящее вещество), делающий их заметными на рентгене. Применяется при ишемической болезни сердца (заболевание вследствие ухудшения кровотока по собственным сосудам сердца).

  • Эндомиокардиальная биопсия – взятие тканей внутренней оболочки и мышцы сердца для исследования – применяется в сложных случаях для уточнения причины заболевания сердца.

  • Исследования структуры и функции различных органов (например, почек или желез внутренней секреции) проводятся в случае предположения, что хроническая сердечная недостаточность является следствием поражения этих органов. 

  • Возможна также консультация терапевта, кардиохирурга. 

В первые дни дают 0,6 г препарата в сутки, затем 0,3-0,15 г. Малые дозы не дают кумуляции, их можно принимать непрерывно в течение месяцев и даже лет. Необходимо помнить, что наперстянка в дозе свыше 0,15 г в организме кумулирует.

Наиболее активным гликозидом наперстянки пурпуровой является дигитоксин, оказывающий сильное кардиотоническое действие, но обладающий выраженным кумулятивным свойством. Хорошо всасывается из пищевого канала. Малопригоден для быстрой начальной дигитализации. Показан при лечении поддерживающими дозами (0,0001- 0,0002 г в сутки) при всех клинических формах недостаточности сердца, особенно при мерцательной аритмии и синусовой тахикардии. Применяется по 0,0001 г до 3 раз в день.

Весьма эффективное средство - кордигит - препарат из сухих листьев наперстянки пурпуровой, содержащий сумму гликозидов (дигитоксин, гитоксин, гиталлотоксин и др.). Обладает менее выраженным кумулятивным действием. В небольших дозах (1/4- 1/2 таблетки) может применяться длительно (особенно при мерцательной аритмии) без явлений кумуляции.

Широкое распространение приобрели в последние годы гликозиды наперстянки шерстистой. Среди них используется целанид (изоланид), который представляет собой первичный (генуинный) гликозид - дигиланид С, или ланатозид С, из листьев наперстянки шерстистой. Применяется в таблетках (0,00025 г) - 2 раза в день или в 0,02% растворе (1 мл в ампуле) внутривенно (с раствором глюкозы). Одним из наиболее эффективных средств, по скорости наступающего эффекта приближающимся к строфантину, является дигоксин. Он быстро выводится из организма и менее способен к кумуляции, оказывает относительно сильное диуретическое действие. Может применяться внутрь (по 0,00025 г в 1 таблетке) по 1 таблетке 1-4 раза в день или внутривенно (1 мл 0,25% раствора с раствором ГЛЮКОЗЫ). Нередко эффективен при устойчивости к действию изоланида или его плохой переносимости.

Ацедоксин (ацетилдигитоксин) оказывает менее выраженное брадикардическое действие. Средняя поддерживающая доза - 0,2 мг (1 таблетка). По действию мало отличается от дигитоксина, но обладает меньшей кумулятивной способностью (коэффициент суточной элиминации 10%).


  1. Лечение основного заболевания

  2. Применение средств, направленных на повышение сократительной функции миокарда / СГ, негликозидные инотропные средства /

  3. Регуляция внутрисердечной гемодинамики ( при мерцательной аритмии, тахисистолиях )

  4. Повышение эффективности работы сердца за счет воздействия на пред и постнагрузку

  5. Воздействие на экстракардиальные факторы (на отечный синдром, процессы микротромбообразования, эндоинтоксикацию )

  6. Проведение оксигенотерапии, метаболической терапии.
  • Стофантин - выпускает в ампулах 0,025 % или 0,05% раствор по 1 мл. Вводится в/в медленно струйно или капельно. В/м введение препарата мало эффективно и болезненно, если иногда и имеет место, то носит больше психологический характер воздействия на больного, чем получение истинного клинического эффекта. Вводят строфантин на физ.растворе или 5% растворе глюкозы - 1 мл строфантина + 10-20 мл разбавителя. Введение препарата на 40% растворе глюкозы, по мнению некоторых, нецелесообразно, так как строфантин в концентрированном растворе глюкозы разлагается и утрачивает свое действие. Однако мы в своей практике при введении строфантина на 40% растворе глюкозы не замечали его клинически заметного снижения эффекта действия.
  • Коргликон - 0,06 % раствор в ампулах по 1 мл. Вводится как и строфантин, но действует несколько слабее, Эффект действия начинается, как и строфантина, через 10 - 15 мин, вводят по 0,5-1 мл 1-2 раза в сутки.
    .
  • Дигитоксин - существуют формы препарата для в/введения ( 0.025% в ампулах по 1 мл ) и для приема внутрь ( таблетки по 0,1 мг). Есть формы выпуска СГ в свечах для введения per rectum, что делается в тех случаях, когда в/введение невозможно по каким-либо причинам, прием внутрь неэффективен из-за нарушения всасываемости в ЖКТ ( при асцитах, циррозах).
    .
  • Дигоксин - выпускает и для в/введения ( ампулы 0,025% по 1 мл), и для приема внутрь ( таблетка по 0,25 мг). По эффективности действия занимает промежуточное положение между строфантином и дигитоксином.
    .
  • Другие существующие препараты СГ - наперстянка, изоланид, целанид и др. применяются на практике реже.


Вторая часть
- меры местного характера:
массаж, местное прогревание,
мази и раздражающие вещества.

С начала об общих
мерах. Поскольку на сайте есть
специальный раздел комплекс физических упражнений,
то здесь ограничимся лишь
несколькими словами. Упражнения
на выносливость (ходьба,
бег, лыжи, велотренажёры)
способствуют укреплению
сердца, раскрывают огромное
количество резервных
капилляров, резко усиливают
кровообращение почти всех тканей.
Однако некоторые органы
остаются как бы в стороне.
Например, мозг и органы брюшной
полости. Поэтому, для
улучшения кровообращения
всех тканей только физических
упражнений недостаточно. Одним
из самых эффективных способов
улучшающих общее кровообращение
является общее же прогревание.
Здесь важно обратить внимание
на 2 следующих принципа. Во-первых,
любое прогревание должно быть не
столько интенсивным
сколько продолжительным,
так как глубоко лежащие сосуды
открываются лишь через
некоторое время. В противном
случае Вы можете обжечься, но
не получить нужного эффекта. Во-вторых,
все достаточно сильные
прогревания дают нагрузку на
сердце. Поэтому совершать их
следует 1 или 2 раза в неделю.
Лучше всего подойдёт сауна или
парная. Если у Вас нет
возможности посещать сауну или
парную, то можете использовать
горячие ванны или горячий душ.
Продолжительность процедур по
самочувствию, но желательно не
менее 15 минут. Можно
пользоваться веником. Массаж
веником, как и любой другой
массаж, осуществляется от
периферии к центру.

Микробная эмболия возникает в тех случаях, когда циркулирующие в крови микробы обтурируют просвет капилляров. Иногда это могут быть комочки склеившихся грибов, животных паразитов, простейших (паразитарная эмболия). Чаще всего бактериальные эмболы образуются при септическом распаде тромба. На месте закупорки сосуда формируются метастатические гнойники: при эмболии сосудов малого круга кровообращения – в легких, при эмболии сосудов большого круга кровообращения – в почках, селезенке, сердце и других органах.

Эмболия инородными телами возникает при попадании в просвет крупных сосудов пуль, осколков снарядов и других тел. Масса таких тел высокая, поэтому они проходят небольшие отрезки кровеносного пути, например, из верхней полой вены в правое сердце. Чаще такие тела опускаются в сосудах против тока крови (ретроградная эмболия).

Значение. Значение эмболии неоднозначно и определяется видом эмбола, распространенностью эмболий и их локализацией. Огромное клиническое значение имеют тромбоэмболические осложнения и особенно тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к внезапной смерти. Тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения является частой причиной инфаркта головного мозга, почек, селезенки, гангрены кишечника, конечностей. Не меньшее значение для клиники имеет бактериальная эмболия как механизм распространения гнойной инфекции и одно из ярких проявлений сепсиса.

МЕСТНОЕ МАЛОКРОВИЕ, ИЛИ ИШЕМИЯ

Малокровие или ишемия (от греч. ischo – препятствовать, задерживать) – уменьшение или прекращение притока артериальной крови к органу, ткани или части тела.

В зависимости от причин и условий возникновения различают следующие виды малокровия:

  • ангиоспастическое;
  • обтурационное;
  • компрессионное;
  • ишемия в результате перераспределения крови.

Ангиоспастическая ишемия возникает вследствие спазма артерий в связи с действием различных раздражителей. Ангиоспазмы наблюдаются при любой травме (бытовой, оперативной, огнестрельной), тем более, если она сопровождается ощущением боли, страха. Анемические состояния могут возникать в отдаленных участках органа или органов и тканей, например, посттравматические кортикальные некрозы почек при ограниченном их повреждении, анурические состояния при операциях на мочевом пузыре, образование острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки при травмах центральной нервной системы, ожогах. Ангиоспазмы могут наблюдаться при введении лекарственных препаратов (например, адреналина). Ангиоспастические процессы могут иметь аллергическую основу. Дженсон и Смит (1956) повторными введениями лошадиной сыворотки собаке получили инфаркты кишечника. Инфаркты не развивались при предварительной экстирпации ганглиев вегетативной нервной системы или при внутривенном введении кортизона. У человека инфаркты также могут быть связаны с ангиоспастическим малокровием, а не обусловлены механическим закрытием сосудов, например, неокклюзионная ишемия кишечника при гипертоническом кризе. Ангиоспастическая ишемия появляется и при отрицательных эмоциональных аффектах (“ангиоспазм неотреагированных эмоций”).

Обтурационная ишемия возникает в результате закупорки просвета артерий и чаще всего бывает связана или с тромбозом, или с эмболией артерий, а также с разрастанием соединительной ткани в просвете артерии при воспалении ее стенки (облитерирующий эндартериит) или сужением просвета артерии атеросклеротической бляшкой. Нередко обтурационная ишемия сочетается с ангиоспастической.

Компрессионная ишемия наблюдается в результате сдавления артерии при наложении жгута, при перевязке артерий во время операций лигатурой, а также при сдавлении их воспалительным выпотом (экссудатом), опухолью, рубцом или увеличенным органом.

Ишемия в результате перераспределения крови. Например, ишемия головного мозга после быстрого удаления асцитической жидкости из брюшной полости, куда устремляется большая масса крови.

Морфологические изменения в органах и тканях при всех видах ишемии, так или иначе, связаны с гипоксией или аноксией, то есть с кислородным голоданием. В зависимости от причины, вызвавшей малокровие, внезапности ее возникновения, длительности и степени уменьшения притока артериальной крови различают острую и хроническую ишемию.

Острая ишемия – полное, внезапное прекращение притока артериальной крови к органу или ткани. Микроскопически в тканях происходит исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов, разрушение митохондрий. Макроскопически такой участок или целый орган бледный, тусклый. При обработке солями тетразолия, которые позволяют гистохимически определить степень активности дегидрогеназ, ишемические участки остаются неокрашенными (активность ферментов либо снижена, либо отсутствует), в то время как прилегающие участки ткани окрашиваются в серый или черный цвет (уровень активности дегидрогеназ высокий). Острую ишемию следует рассматривать как пренекротическое (прединфарктное) состояние.

Хроническая ишемия – длительное, постепенное уменьшение притока артериальной крови приводит к развитию атрофии клеток паренхимы и склерозу стромы в результате повышения коллагенсинтезирующей активности фибробластов. Например, развитие кардиосклероза при хронической ишемической болезни сердца.

Таким образом, исходом ишемии может быть возврат к норме, атрофия или некроз ткани.

Факторы, определяющие исход и значение местного малокровия

Исход и значение ишемии различны и зависят от степени выраженности ишемии и ее продолжительности. Кроме того, они зависят от следующих факторов:

Значение инфаркта. Оно определяется локализацией, размерами и исходом инфаркта, но для организма всегда чрезвычайно велико, прежде всего, потому, что инфаркт – ишемический некроз, то есть участок органа выключается из функционирования. Важно отметить, что инфаркт является одним из самых частых и грозных осложнений ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Это, прежде всего атеросклероз и гипертоническая болезнь. Необходимо отметить также, что инфаркты при атеросклерозе и гипертонической болезни наиболее часто развиваются в жизненно важных органах – сердце и головном мозге, и это определяет высокий процент случаев скоропостижной смерти и инвалидизации. Медико-социальное значение инфаркта миокарда и его последствий позволило выделить его в качестве проявления самостоятельного заболевания – острой ишемической болезни сердца.

НАРУШЕНИЯ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

Нарушения лимфообращения клинически и морфологически проявляются, главным образом в виде недостаточности лимфооттока, формы которой могут быть различными.

Проявлением декомпенсации лимфообращения является лимфогенный отек, или лимфедема.

Лимфедема бывает:

  • местная (регионарная);
  • общая.

Как общая, так и местная лимфедема может быть по течению острой и хронической.

Острая общая лимфедема встречается редко, например, при двустороннем тромбозе подключичных вен. В этих случаях при повышении венозного давления в полых венах в грудном протоке развивается ретроградный застой, который распространяется вплоть до капилляров. В тканях развиваются дистрофические изменения вплоть до некроза клеток.

Хроническая общая лимфедема наблюдается при хроническом общем венозном полнокровии. Она ведет в органах и тканях к развитию, помимо дистрофий, атрофических и склеротических изменений в связи с хронической тканевой гипоксией.

Острая местная лимфедема возникает при закупорке отводящих лимфатических сосудов (например, опухолевыми эмболами), сдавлении или перевязке во время операции лимфатических узлов и сосудов и др. Она может самостоятельно исчезнуть, как только налаживается коллатеральное кровообращение.

Хроническая местная лимфедема бывает врожденной и приобретенной.

Врожденная связана с гипоплазией (недоразвитием) или аплазией (врожденным отсутствием, неразвитием) лимфатических узлов и сосудов нижних конечностей.

Также возможно лечение нарушения кровообращения при помощи противовоспалительных средств, физиотерапии, физических упражнений и массажа, гипербарической кислородной терапии, электромагнитной терапии, вибротерапии и взаимодополняющих подходов для улучшения кровотока, которые помогают лечить ткани и облегчить боль, снять воспаление и усталость.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Вернуться назад