Скрининг второго триместра: узи, нормы, расшифровка

Скринингом второго триместра называют анализ, помогающий выявить риск рождения ребенка с патологиями, такими как синдром Дауна, расщепление позвоночника, анэнцефалия и другие.

Второй скрининг при беременности: сроки

Скрининговое исследование на просторах СНГ проводится относительно недавно, но в силу богатой информативности активно применяется в практике ведения беременных. Скрининг дает возможность определить группы риска осложнений при беременности, а также позволяет выявить группы риска развития врожденных патологий у плода. Первое скрининговое исследование проводится в первом триместре, а второй скрининг при беременности, соответственно, – во втором триместре.

Скрининговое УЗИ 2 триместра

Когда проводится второй скрининг беременной, УЗИ в этом исследовании играет очень важную роль. Так как, если во время первого ультразвукового исследования врач, основываясь на полученные результаты, делает заключение скорее предположительно, то 2 скрининговое УЗИ дает точные результаты, что дает возможность окончательно опровергнуть или наверняка выявить наличие дефектов в развитии плода. Так, если у ребенка развивается:

• Трисомия 21, то врач выявит гипоплазию костей носа, порок сердца, увеличенную шейную складку, атрезию двенадцатиперстной кишки, гиперэхогенный фокус в одном из желудочков сердца,  гиперэхогенный кишечник, укороченную длину плечевой и бед­ренной кости, гидронефроз, сандалевидную щель стопы или гипоплазию средней фаланги мизинца.
• Трисомия 18, то врач выявит клубникообразную форму голо­вы, агенезию мозолистого тела, КСС, увеличенную большую цис­терну, микрогнатию, расщелины губы и неба, увеличенную тол­щину шейной складки, порок сердца, атрезию пищевода, диафрагмальную грыжу, аномалии в развитии почек, замедленное развитие конечностей, аплазию лучевой кости, косолапость, перекрещенные пальцы или стопу-качалку.
• Трисомия 13, то врач выявит голопрозэнцефалию, микроцефа­лию, увели­ченные и гиперэхогенные почки, пороки в развитии лицевого черепа и сердца, и постаксиальную полидактилию.
• Синдром Тернера, то врач выявит  ярко выраженную кистозную гигрому шеи, плевральный выпот, генерализованный отек,  асцит, порок сердца или подковообразную почку, которая выявляется при обнаружении двустороннего умеренного гидронефроза.
• Хромосомная патология плода, врач выявит расщелину верхней губы и неба, микрогнатию, гипоплазию костей носа.

Помимо того, что в этот период наверняка выявляются отклонения в развитии плода, в 18-20 недель уже определяется пол плода. Кроме этого, родители на этом сроке уже могут проводить трехмерное и четырехмерное ультразвуковое исследование, благодаря которому они смогут увидеть и запечатлеть первые очертания своего будущего малыша.

Пол	Медиана, мМЕ/мл	Референтное значение, мМЕ/мл
Небеременные женщины		менее 0,1
Мужчины		менее 0,1
Женщины, срок беременности, недели:
8 недель	70,1	23,65-162,5
9 недель	75,85	23,58-193,13
10 недель	63,8	25,76-181,65
11 недель	45,3	17,4-130,38
12 недель	37,1	13,43-128,5
13 недель	35,2	14,21-114,7

Во время УЗИ скрининга так же определяются размеры плода, длина рук, ног, носа и внутренних органов. Врачи уделяют особое внимание воротничковой зоне (область шеи между мягкой тканью и кожей). Тут скапливается специальная жидкость, при избытке которой у ребенка гарантированно присутствует то или иное патологическое состояние. Норма этой зоны будет зависеть от возраста ребенка. В среднем это примерно 0,12 см на 11 неделе, при норме до 2 мм, на 14 неделе, нормальной толщиной считается 0,15 см, при норме до 2,6 мм.

УЗИ скрининга 1 триместр

На любом сроке беременности, особенно во 2-м триместре, к сдаче анализов следует тщательно подготовиться:

• Чтобы результаты проверки на гормоны не получились смазанными, не рекомендуется пить и есть.
• УЗИ лучше проводить на полный мочевой пузырь.

• • Окружность живота. На сроке 20-24 недели нормой является от 138 до 195 мм.
• • Бипариетальный размер головы. Норма второго УЗИ при беременности от 47 до 60 мм.
• • Размер бедренных костей. Допустима длина от 33 до 45 мм.

Также врач оценивает пропорциональность парных костей, состояние черепа и всех внутренних органов.

• Позвоночник. При его исследовании удается диагностировать наличие грыжи или иных новообразований. Патологии, диагностированные в момент скрининга при беременности позволяют матери принять взвешенное решение о сохранении ребенка.
  
• Внутренние органы грудной или брюшной полости осматриваются специалистом на предмет наличия образований или иных дефектов.

Немаловажное значение придается и состоянию плаценты. При УЗИ врач оценивает место прикрепления плаценты относительно зева шейки матки, поскольку это будет играть решающее значение при выборе способа родоразрешения. Если место прикрепления плаценты расположено ниже, чем 7 см от зева, то необходим повторный контроль на сроке 27-29 недель.

– один из самых главных гормонов беременности. Способствует развитию кровотока в сосудах матки, обусловливает развитие протоков молочных желез у беременных женщин.

Уровень данного гормона отображает состояние плаценты. При нормальном развитии беременности уровень СЭ постоянно увеличивается с момента образования плаценты.

В норме содержание СЭ (нмоль/л) в зависимости от недели беременности должно быть таким: 15–16 недели (5,4–21,0); 17–18 недели (6,6–25,0); 19–20 недели (7,5–28,0).

Хорионический гонадотропин – гормон, который образуется плацентой. Он способствует сохранению и работе желтого тела. Максимальная концентрация этого гормона достигает максимума на 9–10 неделях беременности.

Нормальными являются такие уровни ХГЧ (Ед/мл) в зависимости от недели беременности: 16 неделя (10–58); 17–18 недели (8–57); 19 неделя (7–49); 20–28 недели (1,6–49).

О.:Это может быть при таких состояниях:

1. многоплодие
2. токсикоз
3. сахарный диабет
4. синдром Дауна
5. неправильно рассчитан срок беременности.

В.:Что такое плохой результат 2 триместра?

О.:Это означает, что в данном случае имеется высокий риск того, что конкретный ребенок может быть болен синдромом Дауна или другой патологией на хромосомном уровне. Посмотрите на бланке, в какой патологии подозревают «плохость». Это определяется по тому, в какой графе написана цифра 1:380 или меньше (например, эта запись касается только синдрома Эдвардса).

В.:Как бывает, что первый скрининг – хороший, а второй – плохой?

О.:Могут быть 2 ответа на этот вопрос:

1. есть пороки, которые проявляются позже, то есть ближе ко второму триместру (срок 16-20 недель был выбран именно из-за них)
2. точность результатов 2 скрининга ниже, чем при первом подобном исследовании.

В.:Что делать, если плохой второй скрининг?

О.:Обратиться в генетическую консультацию.

• Facebook
• Вконтакте
• Одноклассники