Коагулограмма (анализ на свертываемость крови) – расшифровка, таблица нормы

Одним из важнейших методов поддержания постоянства внутренней среды организма является система свертываемости крови. Несмотря на кажущуюся прочность, наши кровеносные сосуды довольно часто подвержены повреждениям при различных движениях. Человек не замечает этого лишь по причине активного свертывания крови, которое эффективно препятствует развитию кровотечения. И при различного рода нарушениях в работе этой защитной системы организма возникают многочисленные патологические процессы. Поэтому для исследования работы этого важного механизма был разработан метод, который позволяет получить данные о всех компонентах свертывающей системы. Совокупность этих показателей получила название коагулограммы.

Суть метода определения коагулограммы

Определить или диагностировать нарушение свертываемости крови достаточно просто на основе характерных симптомов (кровоточивость десен, большое количество подкожных кровоизлияний, кровотечения в полостях суставов) либо при помощи прямых методов определения свертываемости – анализам по Мас-Магро или Моравицу. Однако процесс формирования кровяного сгустка представляет собой сложный многостадийный процесс в котором участвуют десятки соединений и определить подобным образом, на каком этапе возникли нарушения невозможно. По этой причине был разработан метод определения коагулограммы, который дает возможность изучить все стадии и важнейшие компоненты этой сложной реакции.

Особенности процесса свертываемости крови

Процесс свертываемости крови тесно связан с системой гомеостаза, главная задача которой – сохранение оптимального объема крови в организме. Гомеостаз имеет два механизма:

Свертываемость крови (гемостаз) нужна организму для предотвращения кровопотерь по время повреждения сосудов. Ключевой момент исследования свертываемости – определение времени образования в крови сгустка (коагуляции). Для такого анализа используются специальные приборы, называемые коагулометрами. Свертываемость крови по Сухареву должна осуществляться в течение 2-5 минут. Это нормальные показатели времени формирования сгустка крови от ее контакта с чужеродной поверхностью.

• обследовании пациента на нарушения свертываемости;
• разнообразных воспалительных процессах;
• обследовании беременных;
• при сердечно-сосудистых патологиях, варикозной болезни, исследованиях печени и др.

Обязательным такое исследование является перед оперативным вмешательством. Необходимость в анализе в этом случае связано с кровопотерей.

Перед исследованием пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение минимум 6-ти часов, отказаться от крепкого чая, кофе. Можно пить только воду. Анализ берется из вены. Предварительно пациенту следует расслабиться.

Определение АЧТВ является модификацией реакции рекальцификации плазмы при добавлении фосфолипидов (стандартного раствора эритрофосфатида или кефалина). Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы.

Для проведения исследований иногда требуется несколько капель крови

Нормальное значение: 38-55 секунд.

Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов. Удлинение наблюдается при лечении гепарином или при врожденном недостатке факторов свертываемости.

Фибриноген плазмы

Определение фибриногена основано на свойстве превращаться в фибрин при добавлении специальных средств. Нити фибрина переносятся на фильтр и взвешивают или путем растворения превращают в окрашенный раствор. Оба способа позволяют оценить показатель количественно.

Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

Существуют много методов определения времени
кровотечения. Часто используются  методы
Дьюка и Борхгревинка–Ваалера. При первом методе наносится маленький
надрез на мочку уха, которую нужно предварительно согреть между пальцами. Ранка
промакается  через каждые 15 секунд и
замеряется время, через которое кровотечение остановится, то есть определяется свертываемость. Норма при этом методе
2-4 минуты.

Второй метод предполагает использование аппарата
для измерения артериального давления. Манжета надевается на руку в верхней ее
части и накачивается давление до 40 мм ртутного столба, после чего делаются
ланцетом три небольших насечки на предплечье и измеряется время кровотечения,
промокая выступившую кровь каждые 30 секунд. При определении этим методом свертываемости норма до 10 минут.
Принято считать, что среднее время кровотечения при травме  для здорового человека до 5-ти минут, хотя
различные методы имеют свои показатели отличающиеся от других.

Возможные причины отклонения свертываемости крови от нормы

Отклонения от нормы свертываемости крови
проявляется понижением или повышением. Повышенная
свертываемость крови может довести до возникновения тромбов и уменьшению
или полному прекращению кровоснабжения органов. Опасность при проведении
операций или травмах представляет низкая свертываемость
крови, норма которой определяется временем кровотечения. Плохая свертываемость крови может быть
приобретенной или врожденной.

Показания

Небольшое смещение баланса в ту или иную сторону, чревато возникновением различных патологических состояний, а в течение беременности данные отклонения могут привести к кровотечениям различного происхождения, что особенно опасно во время родов, либо стать причиной активного тромбообразования, что также представляет смертельную опасность для женщины и ее ребенка.

Анализ на свертываемость крови зачастую проводится инвитро, но, например, при оценке свертываемости цельной крови – тромбоэластографии возможно измерение, приближенное к условиями инвиво.

Тромбоциты — элементы крови, которые образуются в костном мозге. В период беременности может наблюдаться их незначительное снижение. Но если показатель существенно ниже нормы, это признак заболевания. Дефицит тромбоцитов обусловлен недостаточным питанием либо развитием у беременной ДВС-синдрома — поражения системы гемостаза.

D-димер отвечает за процесс тромбообразования. Показатель важен для своевременной диагностики тромбозов. У беременной женщины он должен постепенно расти. Но стремительный скачок говорит о наличии сахарного диабета, гестоза, заболевании почек.

Поскольку при беременности проходят радикальные гормональные изменения, появляется маточно-плацентарный круг кровообращения и возникают изменения в системе гемостаза, возможно развитие ДВС-синдрома, когда сначала возникает гиперкоагуляция, а впоследствии развивается гипокоагуляция, что может стать причиной значительной кровопотери.

Своевременная диагностика таких изменений помогает предотвратить многие акушерские осложнения, поэтому беременным в каждом триместре назначают сдавать коагулограмму, особенно при гестозе, наличии выкидышей в анамнезе, гипертонусе матки. Для правильной оценки показателей данного анализа надо помнить, что в период беременности их норма меняется, поэтому правильно объяснить эти изменения и назначить, при необходимости, соответствующее лечение может только специалист.