Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- это заболевание женской половой сферы, которое характеризуется нарушением выработки женских половых гормонов, увеличением размеров яичников с появлением в них кист, расстройством менструального цикла, бесплодием и другими симптомами.Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
В норме яичники представляют собой две миндалевидные железы, в которых находятся фолликулы – маленькие мешочки с яйцеклетками. Под влиянием слаженной работы гормональной системы ежемесячно начинают созревать около 20 фолликулов. Преимущественно только один фолликул, содержащий яйцеклетку, полностью созревает, наполняясь жидкостью. Увеличивающийся фолликул выглядит как небольшая киста на поверхности яичника, которую можно увидеть на УЗИ.
Затем, под действием гормонов ФСГ и ЛГ, происходит разрыв фолликула – овуляция, и яйцеклетка выходит наружу. Клетки, выстилавшие лопнувший фолликул, начинают вырабатывать гормон прогестерон и приобретают желтый цвет. С этого момента фолликул называют желтым телом, его работа регулируется ЛГ и пролактином. Желтое тело вырабатывает эстрогены и большое количество прогестерона в течение 2-й половины менструального цикла.
При синдроме поликистозных яичников процесс созревания яйцеклеток нарушен. Причиной тому является дисбаланс в работе системы гипоталамус – гипофиз – яичники и выработке гормонов. При СПКЯ фолликулы начинают расти, но ни один не вызревает полностью, и многие могут образовать маленькие кисты. В связи с отсутствием овуляции вторая фаза менструального цикла с производством гормона прогестерона не наступает и менструации становятся редкими, либо вообще отсутствовать, чрезмерно утолщается внутренний слой матки (эндометрий).
Овуляция при поликистозе яичников
Если же не лечить СПКЯ, то в дальнейшем это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, например, диабет, рак матки или гиперплазия. Также если вы начнете лечение вовремя, то вы сможете избежать заболеваний сердечнососудистой системы таких как: инфаркт, гипертония, инсульт, атеросклероз, ИСБ.
У многих из нас может возникнуть вопрос, почему эндокринные нарушения могут приводить именно к таким последствиям? Какая взаимосвязь между гормонами и яичниками? В действительности все очевидно: с первых гормональных изменений начинается наш период полового созревания — возможности иметь детей в принципе. Поэтому здоровая эндокринная система — залог репродуктивного здоровья.
Гормональные нарушения и СПКЯ могут приводить к патологическим изменениям в созревании яйцеклеток и нарушению овуляции. СПКЯ — одна из самых распространенных причин женского бесплодия. Но причина обратимая, поликистоз яичников может быть излечим и не является непреодолимым препятствием для рождения детей.
Беременность при СПКЯ — реальность, если вовремя пройти адекватное лечение и — при необходимости — обратиться за помощью не только к гинекологам-эндокринологам, но и врачам-репродуктологам. Давайте поговорим об этом заболевании подробнее, чтобы понимать, какого «врага» нам предстоит победить. Ведь предупреждены — значит вооружены.
В современной гинекологии и эндокринологии возникновение и развитие поликистоза яичников безусловно связывают с патологическими изменениями в деятельности гормональной системы женщины. При этом специалисты выделяют и генетический фактор заболевания, то есть мы наследуем его по женской линии, спровоцировать СПКЯ может сахарный диабет и даже избыточная масса тела. Поликистоз яичников можно считать заболеванием многофакторным.
Симптомы могут проявиться в любом возрасте. Могут развиться в течение пубертатного периода, и тогда менструальный период может задержаться или вообще не прийти. Девушки могут страдать избыточным весом и иметь рост волос по мужскому типу, например, на груди и на лице. Также у них может быть нарушен менструальный цикл, а менструальное кровотечение быть достаточно тяжелым.
У каждой женщины симптомы могут немного отличаться, хотя обычно наблюдаются отдельные или все из следующих симптомов:
Нерегулярный менструальный цикл и отсутствие яйцеклеток повышает образование эстрогена и блокирует образование прогестерона. Прогестерон способствует ежемесячному обновлению внутренней стенки матки (эндометриум), при отсутствии прогестерона стенка матки утолщается, что приводит к обильным кровотечения и нерегулярному циклу. Со временем это может привести к гиперплазии или раку.
Каким образом ставится диагноз СПКЯ
Не имеется одного единственного теста для диагностики СПКЯ. Диагноз СПКЯ ставится на основе истории болезни (возраст первых месячных, регулярность месячных, длительность кровотечения и др.), жалоб, физического обследования, ультрасона и анализов крови. Одновременно нужно обследовать кровяное давление и уровень сахара в крови.
Также признаком поликистоза яичников является избыток эстрогена (мужского гормона). Из-за этого у женщины может появиться избыточное оволосение или наоборот, облысение по мужскому типу. Кровотечения тоже могут быть признаком заболевания. У половины болеющих поликистозом яичников женщин наблюдается резкое увеличение веса. В связи с увеличением яичников, женщина может испытывать сильные боли в области таза. Но часто такие явные симптомы отсутствуют или женщина не обращает должного внимания на задержки в менструальном цикле.
Заболевание долгое время может развиваться почти незаметно. В таком случае женщина узнает о диагнозе когда уже собирается завести ребенка. К этому моменту поликистоз яичников может стать очень серьезной проблемой. Поэтому лучше выявить болезнь как можно раньше. Для этого не нужно пренебрегать визитами к гинекологу для планового профилактического осмотра.
Причины поликистоза
Причин развития поликистоза яичников тоже немало. Например, перенесенные в детстве инфекционные заболевания, сильные стрессы и травмы. Нарушение работы таких органов, как щитовидная железа, гипофиз, надпочечники, гипоталамус тоже может стать причиной заболевания. Также первопричиной поликистоза яичников может стать общий сбой гормонального фона организма и генетическая предрасположенность к болезни. Значит, если у женщины есть близкие родственники с ожирением или сахарным диабетом, ей нужно быть еще более осмотрительной и осторожной с о своим здоровьем. Менее вероятно, но причиной возникновения и развития поликистоза яичников может стать загрязненная окружающая среда.
Диагностика
Индукция овуляции – использование мидикаментов с целью развития зрелого фолликула (-ов) и яйцеклетки в яичниках.
Варианты лечения СПКЯ (индукции овуляции)
- Кломифен Цитрат ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
- Метформин>
- Кломифен Цитрат + Метформин
- Инъекционные гонадотропины ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
- ЭКО.
Вероятность наступления беременности при СКПЯ при индукции овуляции зависит:
- возраста женщины
- типа медикаментов, используемых для лечения
- от сопутствующих факторов, приводящих к бесплодию
- успех лечения, в основном, достигается в первые 3-4 цикла лечения, затем понижается.
Менструации скудные. Может наступить беременность (редко), которая заканчивается ранним выкидышем.
3. Центральная. Изменения со стороны гипоталамуса: психоэмоциональные нарушения, эпизоды гипертонии, чрезмерный аппетит.
Характерно избыточное отложение жира в зоне плеч, груди и внизу живота. Пигментация кожи усилена, видны «растяжки». Оволосение избыточное, но выражено неярко.
Менструальные нарушения выражены олигоменореей или дисфункциональными кровотечениями.
Диагностика синдрома поликистозных яичников
После беседы с пациенткой и гинекологического осмотра устанавливается факт наличия менструальной дисфункции и пальпаторное увеличение яичников (обоих). Визуальная оценка фенотипа и состояния кожных покровов позволяет выявить признаки вирилизации и ожирения.
Симптомы синдрома поликистозных яичников похожи на клинику многих гормональных недугов. Поэтому требуется провести следующее подробное лабораторное и инструментальное обследование:
·Анализы на ЗПП и ТОРЧ
·Ультразвуковое обследование вагинально обязательно для точности постановки диагноза
Диагностика на УЗИ СПКЯ
·Рентгенографию головы, если так считает врач
·Кардиограмму для того, чтоб исключить брадикардию.
Восстанавливаем менструальный цикл
После того как пациентка пройдет соответствующие обследования, ей посоветуют вылечить СПКЯ следующими способами:
- Приемом противозачаточных таблеток, как ни парадоксально это звучит. Их назначит врач, и они помогут нормализовать менструальный цикл, что поможет выбрать оптимальное время для оплодотворения;
- Приемом специальных гормональных средств, снижающих уровень мужских гормонов, антиандрогинных гормонов;
- Так называемой стимуляцией овуляции. Этот метод означает, что в определенные дни цикла женщина принимает определенные, назначенные врачом гормоны. Менструации нормализуются, происходит овуляция. Женщина может забеременеть спустя 2-3 месяца после окончания лечения.
Таким образом, беременность при склерополикистозе яичников возможна, и наступает буквально через полгода после его лечения. В случае, если в течении 1 года после терапии патологии женщине так и не удалось забеременеть, врачи рекомендуют проведение ЭКО, как альтернативу классическому зачатию малыша.
Другой путь стимулирования овуляции это хирургический метод лапароскопического дриллинга яичников. При устойчивости к медикаментозному лечению, этот метод уменьшает количество мужских гормонов и способствует овуляции. Степень беременности такая же, как и при стимуляции яичников гонадотропином, не нуждается в добавочных процедурах, намного дешевле с минимальными вмешательствами.
Если никакими другими терапевтическими способами невозможно осуществить беременность, то применяют метод искусственного оплодотворения. Метод искусственного оплодотворения на ряду с очень хорошей процентностью осуществления беременности достаточно дорогостоящая процедура.
Лечение бесплодия должно проводится специализированным центром, который учтет все эти методики и при этом предотвратит вероятность множественной беременности и гиперстимуляции.