Беременность после частичного пузырного заноса

Пузырный занос - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пузырный занос входит в группу, так называемых, трофобластических заболеваний. Под термином «трофобластическая болезнь» гинекология объединяют различные формы патологии трофобласта: простой и инвазивный пузырный занос, хорионкарциному, опухоль ложа плаценты и эпителиоидную трофобластическую опухоль. Злокачественные опухоли трофобласта могут развиваться в процессе беременности, после аборта, внематочной беременности, родов, но чаще являются следствием пузырного заноса.

Пузырный занос развивается в 0,02-0,8% случаев от всех беременностей. При данной патологии отмечается резкий отек стромы и разрастание ворсинок хориона с образованием пузырькообразных расширений, напоминающих грозди винограда. Пузырьки (цисты) достигают размеров 25 мм, содержат опалесцирующую или желтоватую жидкость, в составе которой присутствуют аминокислоты, глобулины, альбумины, хорионический гонадотропин. Как правило, цисты лишены сосудов; изредка в них определяются единичные сформированные капилляры.

Микроскопически элементы пузырного заноса характеризуются кистозной и отечной дегенерацией стромы, отсутствием признаков васкуляризации, гипертрофией эпителия трофобласта (синцития, ланггансова слоя).

Классификация пузырного заноса

Частичный занос имеет дифференцируемую зародышевую ткань (трофобласт обычного двухрядного вида) и отечные ворсины, но без трофобластической пролиферации.

Пузырный занос при беременности - признаки

Для полного или классического пузырного заноса характерны следующие морфологические характеристики (последние два наиболее важные):

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Основные клинические симптомы пузырного заноса обычно возникают перед 18 нед беременности:
· влагалищное кровотечение (более 90% случаев);
· размеры матки превышают должные для данного срока беременности (в 50% случаев);
· двухсторонние текалютеиновые кисты 8 см и более (20–40%).

При пузырном заносе могут развиться различные осложнения:
· неукротимая рвота беременных (20–30% случаев);
· АГ, преэклампсия (10–30%);
· симптомы гипертиреоза [тёплая кожа, тахикардия, тремор, увеличение щитовидной железы (2–7%)];
· разрыв овариальных кист, кровотечение, инфекционные осложнения;
· трофобластическая эмболизация встречается у 2–3% пациенток с острыми дыхательными расстройствами (кашель,тахипноэ, цианоз) при размерах матки, соответствующих сроку 20 и более недель (чаще развивается спустя 4 ч отэвакуации ПЗ);
· ДВС.

Клинические особенности ИПЗ:
· опухоль обычно локальная, с инвазивным ростом и редко метастазирует (20–40%) — преимущественно вовлагалище, вульву, лёгкие;
· значительно чаще, чем при простом пузырном заносе, трансформируется в хорионкарциному;
· возможна спонтанная регрессия опухоли;
· основной клинический маркёр — повышение концентрации ХГЧ в сыворотке крови;
· основной метод визуализации опухоли — ультразвуковая КТ;
· высокая чувствительность к химиотерапии;
· излечение в 100% случаев.

Клинические особенности трофобластической хорионкарциномы:
· встречается с частотой 1:20 000 беременностей (1:160 000 нормальных родов, 1:15 380 абортов,1:5 330 эктопированных беременностей, 1:40 пузырных заносов);
· первичная опухоль быстро растёт, способна к глубокой инвазии в стенку матки и её разрушению с развитиемкровотечения;
· высокая частота метастазирования в отдалённые органы (лёгкие — 80%, влагалище — 30%, органы малого таза —20%, печень, головной мозг — 10%, селезёнка, желудок, почки — 5%);
· первые клинические симптомы — кровотечение или симптомы роста отдалённых метастазов;
· высокая чувствительность к химиотерапии;
· излечение в 90% наблюдений.

Клинические особенности трофобластической опухоли плацентарного ложа:
· в 95% наблюдений возникает после родов;
· чаще — солидная опухоль, растущая в просвет полости матки, проникающая в миометрий и серозную оболочкуматки, а так же смежные органы;
· непредсказуемое клиническое течение (в 90% случаев либо регрессирует, либо поддаётся лечению, в 10%наблюдений метастазирует и слабо чувствительна к стандартной химиотерапии);
· оптимальное лечение первичной опухоли — гистерэктомия, при метастатическом поражении — химиотерапия длявысокого риска резистентности опухоли.

Клинические особенности эпителиоидноклеточной трофобластической опухоли:
· опухоль чаще локализуется в дне матки, перешейке или слизистой цервикального канала (последняя локализацияможет симулировать картину рака цервикального канала);
· клинические проявления чаще развиваются в репродуктивном возрасте, но возможны и в более позднем возрастном
периоде, спустя годы после последней беременности;
· возможно проявление болезни в виде отдалённых метастазов (без признаков первичного поражения матки);
· для дифференцированного диагноза необходимо определить концентрацию ХГЧ в сыворотке крови, провестигистологическое и иммуногистохимическое исследование удалённых тканей с маркёрами;
· оптимальное лечение — хирургическое удаление первичной опухоли и метастазов с химиотерапией для высокогориска резистентности опухоли;
· прогноз трудно предсказать.

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА

Для постановки диагноза пузырного заноса необходимо:
· оценить клинические симптомы во время беременности;
· провести УЗИ, КТ органов малого таза;
· определить концентрацию ХГЧ в сыворотке крови (при нормальной беременности пик ХГЧ отмечают в 9–10 нед, онне выше 150 000 мМЕ/мл, в дальнейшем концентрация снижается).

ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ

АНАМНЕЗ

Наиболее часто болезнь возникает у женщин репродуктивного возраста, хотя может проявляться у пациенток вперименопаузе. Беременность в анамнезе, завершившаяся родами, абортом (искусственным или самопроизвольным),в том числе и эктопическая — необходимый критерий для постановке диагноза. Опухоль может возникнуть и в период
развивающейся беременности. Но чаще ЗТО развивается после перенесённого пузырного заноса.

Жалобы

Считается, что плохой прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:
1. Последняя беременность была более четырех месяцев назад.
2. Высокий уровень бета-ХГ в крови.
3. Рак распространяется на печень и головной мозг.
4. Пациент уже получал химиотерапию.
5. Опухоль начала развиваться после окончания нормальной беременности.

Рецидив
Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс может возникнуть повторно в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.

Диагностика Пузырного заноса

Болезнь трофобласта не всегда легко обнаружить. На ранних стадиях болезнь часто выглядит и протекает как нормальная беременность. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении кровотечений из влагалища (не связанных с менструацией) или при отсутствии движений ребенка в положенный срок беременности.

При наличии клинических симптомов для исключения болезни трофобласта, врачу необходимо провести дополнительные диагностические процедуры. Первым в этом списке обычно бывает вагинальное исследование. Во время данной процедуры врач может почувствовать какие-либо припухлости или новообразования в матке. В таком случае показано ультразвуковое исследование, метод диагностики, в основе которого лежит использование звуковых волн для обнаружения опухоли. Также проводят исследования крови, в которых определяют уровень гормона под названием бета хориональный гонадотропин (бета-ХГ). В норме этот гормон содержится в крови во время беременности. Если женщина не беременна, наличие бета хоринального гонадотропина может свидетельствовать о болезни трофобласта.

В связи с развитием ультразвуковой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает больших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалистам.

Симптомы

Предположить наличие пузырного заноса можно при наличии следующих симптомов:

появление следов крови темного цвета во влагалищных выделениях, иногда – с присутствием пузырьков;
слишком быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее предполагаемому сроку беременности;
боль в животе (наблюдается в 15% всех случаев);
сильный токсикоз, сопровождающийся тошнотой, рвотой и симптомами гестоза;
отсутствие достоверных признаков беременности (например, сердцебиений плода); части тела плода не определяются с помощью УЗИ;
образование кист в яичниках, размер которых может достигать 15 см. После удаления пузырного заноса кистообразные структуры в большинстве случаев исчезают самостоятельно.

Если патология носит инвазивный характер, ее осложнением может стать прободение стенки матки и массивное кровоизлияние в брюшину. В результате тяжелой эклампсии возможна эмболия ветви легочной артерии с дыхательной недостаточностью, отеком легких. Иногда пузырный занос осложняется тромбозами сосудов, внутриматочными инфекциями, и даже после удаления может вызывать бесплодие.

Серьезные последствия пузырного заноса заключаются в развитии хориокарциномы - злокачественной гестационной трофобластической опухоли. Эта опухоль быстро дает метастазы в область влагалища, вульвы, а также в отдаленные органы (мозг, легкие, печень, почки). Без оперативного и химиотерапевтического лечения этот вид рака способен вызвать летальный исход.

Диагностика пузырного заноса

Диагностика пузырного заноса УЗИ

Вы можете испытывать тошноту и рвоту, ваш живот вздувается, если это пузырный занос, матка растет в несколько раз быстрее, чем при обычной беременности. Хорионический гонадотропин в крови также возрастает значительно интенсивнее, чем во время нормальной беременности.

Полная форма пузырного заноса прекрасно отображается на УЗИ. Диагноз подтверждается анализом ХГЧ в крови, превышающим нормальные значения. Что касается неполной формы пузырного заноса, ее определить не так просто.

В крайне редких случаях пузырьковый занос вызывает хориокарциному – излечимую форму рака, при которой плацентарная ткань перерождается в злокачественную. Такая патология наблюдается в 1 случае из 30 000 беременностей. В этом случае пациентки назначается курс химиотерапии.

Чтобы не вызывать такие серьезные последствия пузырного заноса, необходимо своевременная и квалифицированная медицинская помощь самолечение и лечение народными средствами не допустимо.

Повторная беременность после заноса

Если гинеколог заподозрит данное осложнение, то женщину сразу же направят к гинекологу-онкологу. Данный специалист должен определить наличие пузырного заноса, его степень и способ удаления.

Опухолевая природа пузырного заноса усугубляется тем, что он растет по законам беременности, то есть увеличивается каждый день. При этом интенсивность роста и инвазии намного больше, чем при нормальной беременности. Поэтому принимая решение о самостоятельном лечении пузырного заноса, Вы в самом прямом смысле рискуете жизнью. А вот совместить народное лечение пузырного заноса с тем, что назначил врач, просто необходимо. Это поможет нейтрализовать побочные эффекты и предотвратит новые случаи подобных беременностей.

Рецепт 1. Настой чистотела для предотвращения развития рака после пузырного заноса. Свежие растения чистотела измельчите, истолките и залейте горячей водой. Две столовых ложки готового сырья на литр воды. При этом вода должна закипеть и остыть 10 минут без крышки. После того, как Вы залили чистотел водой, накройте емкость и настаивайте два часа. Процедите. Готовый настой принимайте два раза в день по половине стакана. Нельзя принимать во время беременности.
Рецепт 2. Профилактика повторного пузырного заноса Вероникой лекарственной. Две столовых ложки измельченной травы вероники лекарственной заварите 500мл кипятка. Закройте крышкой и два часа настаивайте; процедите. Принимайте три раза в день по 150мл. Проводите лечение два месяца.
Рецепт 3. Лакфиоль для предупреждения метастазов при пузырном заносе. Четыре столовых ложки измельченной травы залейте двумя литрами воды, 15 минут прокипятите, процедите. Остудите до 40° и налейте в таз. Принимайте сидячую ванну в течение 20 минут. Проводите лечение в течение недели.
Рецепт 4. Морковь с печенью трески для профилактики пузырного заноса. Ежедневно в течение недели съедайте салат из печени трески с морковью. Сделайте перерыв на неделю и повторите еще два курса. Проводите лечение два раза в год. Для этого натрите мелко морковь, притушите 5 минут на сухой сковороде и смешайте с готовой печенью трески. На 50г печени трески – одна средняя морковь. Даже если Вы уже имели неудачную беременность, рецепт поможет в дальнейшем предотвратить занос.