Атопический дерматит - лечение и диета

Врачи-специалисты отвечают на часто задаваемые вопросы пользователей

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит – это одно из самых распространенных заболеваний аллергического характера, проявляющееся в тяжелой форме, поражая кожу. Заболевание дерматитом обусловлено генетически и, к сожалению, является хроническим. Проявления атопического дерматита достаточно типичны.

Основным клиническим симптомом атопического дерматита можно считать кожный зуд. Он встречается во всех возрастных группах.

Заболевание атопическим дерматитом является местным проявлением внутренних нарушений в иммунной системе.
При диагнозе атопический дерматит, прежде всего, лечение должно иметь комплексный характер и способствовать нормализации общих функций иммунной системы. В связи с этим, ключевая роль при лечении атопического дерматита должно отводиться иммунотропным препаратам или, по-другому - иммуномодуляторам.

Во врачебной практике, для лечения атопического дерматита, не первый год применяется препарат ТИМОГЕН, который выпускается в форме крема, спрея для носа, а также - в парентеральной форме.

Хоть в медицине и был сделан огромный шаг вперед в этой области, вопрос о том, как же лечить атопический дерматит, по-прежнему стоит достаточно остро. Проблема лечения дерматита является серьезное и требует как совместной работы врача с пациентом, так и поддержки больного со стороны членов его семьи.

в начало

Клиническая картина

Клинические признаки атопического дерматита меняются в зависимости от стадии заболевания (острой или хронической) и возраста пациента. Острая стадия характеризуется эритематозными бляшками с границами неправильной формы с наличием чешуек, везикул, мокнутия, корок и, почти всегда, экскориаций. В хронических очагах усилен рельеф кожных линий, что обозначается как лихенификация. Возможны изменения пигментации, например, белый лишай - ограниченная локальная гипопигментация, которая особенно часто встречается на щеках и лучше заметна у лиц с тёмной кожей. Кроме того, после разрешения бляшек атопического дерматита остается поствоспалительная гипо- или гиперпигментация. Примерно у 90% пациентов кожа сухая, поскольку понижены выработка и выделение кожного сала. Другие типичные признаки атопического дерматита включают выраженные периорбитальные складки (линии Денни-Моргана), латеральное истончение бровей (признак Хертоге), белый дермографизм и гиперлинеарность ладоней (ихтиозная ладонь). Фолликулярный кератоз - закупорка волосяных фолликулов главным образом в области задней поверхности плеча (зона трицепса) чаще встречается у пациентов-атопиков. Это явление может также наблюдаться на бедрах и щеках.

Существует целый ряд клинических вариантов атопического дерматита. Например, атопический хейлит и дерматит стоп. Еще один вариант - нуммулярный (монетовидный) атопический дерматит, который чаще наблюдается в первые три года жизни и, согласно нашему опыту, ассоциируется с менее тяжёлым заболеванием. Дисгидротический дерматит кистей и стоп также может быть проявлением атопического дерматита. Два серьезных осложнения атопического дерматита, которые часто приводят к госпитализации, - это вторичная бактериальная инфекция, вызываемая обычно Staphylococcus aureus, (импетигинизированный атопический дерматит) и диссеминированная инфекция вируса простого герпеса (герпетиформная экзема).

Жалобы

Характерным признаком атопического дерматита является зуд, часто сильный и непрерывный. В острой фазе заболевания пациенты практически не могут контролировать позывы к расчесам.

Диагноз

Диагноз атопического дерматита обычно устанавливается клинически. Дополнительные исследования могут включать определение общего количества IgE, идентификацию аллерген-специфического IgE посредством радиоаллергосорбентного теста (RAST), тесты на аллергию (прик-тест или лоскутный тест) и провокационные пробы с приёмом внутрь возможных пищевых аллергенов. В некоторых случаях могут потребоваться посевы на бактериальную или вирусную культуру.

Хотя данных исследований обычно бывает достаточно для ведения конкретного пациента, необходимо подчеркнуть, что золотого стандарта для постановки абсолютного диагноза атопического дерматита все ещё нет. В медицинской литературе это отражается в попытках авторов осмыслить частоту и распространённость этого заболевания, а также связь атопического дерматита с другими заболеваниями.

Тяжесть атопического дерматита можно определить количественно посредством целого ряда индексов с подсчетом баллов. Это позволяет лучше оценить ответ на терапию и является важной частью анализа всех клинических мероприятий. Мы предпочитаем пользоваться индексом тяжести атопического дерматита SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis).

Причины развития атопического дерматита

Прежде чем начать лечение, нужно знать причины, которые могут привести к развитию данного заболевания. Возможно, что именно знание этой информации поможет родителям избежать проблемы. Ведь, как известно, предотвратить развитие патологии всегда гораздо проще, чем лечить уже имеющееся заболевание. Врачам известно достаточно много причин, способных спровоцировать развитие атопического дерматита. Ниже мы перечислим наиболее часто встречающиеся из них:

1. Генетическая предрасположенность. В том случае, если у родственников малыша имеются те или иные аллергические заболевания, шансы заболеть атопическим дерматитов у него в разы выше, чем у его сверстников. Поэтому, если ваш кроха попадает в группу риска, будьте предельно внимательными к его состоянию кожи, с самых первых дней рождения.
2. Гипер реактивность кожных покровов. В том случае, если кожа малыша обладает чрезмерно повышенной чувствительностью к воздействию различных агрессивных раздражителей, он также попадает в группу риска.
3. Прочие факторы риска. Если атопический дерматит развился у детей более старшего возраста, нельзя исключить возможность наличия такого провоцирующего фактора, как стресс. Также виновниками могут стать пища с красителями, неблагоприятная экология, курение при ребенке и прочее.

В народе бытует мнение, что атопический дерматит является исключительно детским заболеванием, которое самостоятельно пройдет по мере взросления ребенка. Однако это вовсе не так – самостоятельное излечение происходит только у половины малышей. У второй же половины детей заболевание будет проявляться на протяжении всей его жизни.

У врачей существует такое понятие, как ранний дебют. Чем раньше заболевание дало о себе знать, и чем тяжелее его течение, тем более высока вероятность того, что болезнь будет проявляться на протяжении всей жизни ребенка. Особенно актуально это для тех детей, которые страдают от каких-либо иных аллергических заболеваний – например, от поллиноза или бронхиальной астмы.

Профилактика развития атопического дерматита

Основа рациона больного атопическим дерматитом

Cредства для лечения атопического дерматита

Лечение атопического дерматита преследует несколько целей: избавление пациента от симптомов, главным из которых является зуд, и профилактика обострений. Основная часть терапии представляет собой использование наружных средств, таких как:

• мази – препараты, изготавливаемые на основе жиров или жироподобных веществ и лечебного вещества, обладающие смягчающими, согревающими и питательными эффектами;
• кремы – препараты на водной основе, с меньшим содержанием лечебных веществ, лучшей впитываемостью и охлаждающим эффектом;
• гели – смеси из высокомолекулярных и низкомолекулярных веществ;
• пасты – смеси равных частей мази и порошка, обладают антиэкссудативным эффектом;
• примочки – водный раствор противовоспалительных, противозудных, дезинфицирующих веществ, часто средств фитотерапии. Благодаря способу применения примочка впитывает экссудат из эрозивных участков и обладает подсушивающим эффектом;
• болтушки (взбалтываемые взсеси) – смесь растительных масел либо воды и водно-спиртового раствора с добавлением порошка. Оказывают антиэкссудативное и противозудное действия;
• пластыри – используются преимущественно в хроническом периоде в местах утолщения кожи. Представляют собой смесь воска, полимеров, смол, окиси цинка, натуральных масел.

Противовоспалительной и противозудной активностью обладают глюкокортикостероидные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (например, с пимекролимусом, раствором тиосульфата натрия), жидкость Бурова, свинцовая примочка, нитрат серебра, отвары и настои череды лекарственных трав. К наружной фитотерапии рекомендуется прибегать в хронический период атопического дерматита. Такие растения и их части, как вероника лекарственная, березовые почки, огуречник, кора дуба, листья груши, базилик, цветы ромашки и иван-чая, могут снять зуд и покраснение, уменьшить воспаление и ускорить заживление кожи. Растительные компоненты входят в большинство наружных препаратов, предназначенных для лечения атопического дерматита, а также их можно использовать для лечебных ванн и примочек.

При инфильтрации и утолщении кожи применяют
рассасывающие (редуцирующие) мази, пластыри и кремы с нафталанской нефтью, серой, дегтем, ихтиолом, метилурациловой мазью. В начале лечения назначаются более слабые вещества в малой дозе. Постепенно концентрацию действующих веществ увеличивают, а слабые компоненты заменяют более мощными.

Линия средств Лостерин

Основными направлениями лечения АД являются:

1. 
   элиминация причинно-значимых аллергенов: в современных условиях преимущественно с помощью энтеросорбции и назначения гипоаллергенной диетотерапии;
   
2. 
   системная фармакотерапия с использованием антигистаминных препаратов и блокаторов медиаторов аллергической реакции;
   
3. 
   дифференцированная коррекция сопутствующей патологии (лечение патологии органов пищеварения, метаболитная и антиоксидантная терапия, нормализация функциональных нарушений нервной системы, санация очагов хронической инфекции);
   

В острый период АД у детей, особенно при его осложненном течении, при быстрой манифестации процесса и раннем поступлении больного ребенка в клинику, рекомендуются мероприятия по выведению аллергенов и продуктов аллергической реакции из организма. Среди них важнейшим является проведение энтеросорбции.

Энтеросорбция является неинвазивным методом связывания и выведения из организма аллергенов, медиаторов, продуктов аллергической реакции, метаболитов, токсинов, активных перекисных соединений, условно-патогенной флоры и вирусов. Энтеросорбция осуществляется введением в полость кишечной трубки различных твердых или жидких соединений естественного или искусственного происхождения, обеспечивающих поглощение, связывание и удаление экзогенных и эндогенных токсинов, и направлена на детоксикацию организма и восстановление его реактивности. При этом используются как прямые (непосредственные), так и опосредованные эффекты энтеросорбции.

Прямые эффекты энтеросорбции обеспечиваются различными физико-химическими механизмами (адсорбции, абсорбции и хемосорбции, ионообмена и комплексирования), протекающими на активной поверхности различных пористых систем при движении энтеросорбента в просвете кишки. При этом молекулы небольшого размера сорбируются преимущественно в микропорах с радиусом менее 1,5 нм, молекулы средней и высокой массы поглощаются мезопорами с радиусом от 1,5 до 200 нм, а субклеточные надмолекулярные структуры и клетки сорбируются в макропорах с радиусом более 200 нм.

6) Сорбенты. Проведение дезинтоксикационой терапии с помощью сорбентов – необходимый компонент в лечении обострений большинства аллергических заболеваний. Примеры препаратов: лактофильтрум, энтеросгель, фильтрум и т.д. Препараты назначаются два-три раза в день средней возрастной дозировке на протяжении 7-14 дней.

7) Глюкокортикостройды. Препараты для приема внутрь назначаются только при тяжелых формах атопического дерматита. Дозировки и длительность лечения определяются врачом. Примеры препаратов: метипред, преднизолон.

8) Цитостатики. Могут быть использованы только при тяжелых формах атопического дерматита, устойчивых ко всем другим способам лечения. Дозировки и длительность лечения определяются врачом. Лечение проводится в условиях стационара.

Лечение атопического дерматита вне обострения.

Атопический дерматит – хроническое заболевание, требующее длительного лечения даже вне симптомов обострения.

В настоящее время, большое внимание уделяется использованию в этот период лечебной косметики. В связи с наличием аллергического воспаления, даже вялотекущего без внешних клинических проявлений, изменяются свойства кожи. Нарушается её проницаемость и влажность. И целью регулярного использования витаминизированной косметики является восстановление нарушенных свойств кожных покровов. Примеры препаратов, относящихся к лечебной косметике: радевит, бипантен, пантодерм, локобейз-рипеа и т.д.

Кроме того, проводится лечение сопутствующих, выявленных в ходе обследования пациента, заболеваний. Корректируется работа желудочно-кишечного тракта, нормализуется работа нервной системы и т.д. Характер мероприятий подбирается индивидуально, в зависимости от конкретных результатов анализов.

Таким образом, недостаточно просто снять обострение атопического дерматита, необходимо выявить и устранить факторы, вызвавшие развитие заболевания или провоцирующие его обострения. Только в этом случае можно остановить прогрессирование аллергии, привести атопический дерматит в стадию ремиссии, а затем и полностью от него избавиться.

Народные средства лечения атопического дерматита

В народной медицине существует целый ряд методов, активно используемых пациентами с атопическим дерматитом. Так, при легких формах заболевания неплохой эффект оказывают ванны с отварами лекарственных трав, такими как ромашка и череда.

Детям можно порекомендовать ванночки с успокаивающими травами, такими как душица, хмель, валериана, пустырник. Для приготовления ванночки берут 2 столовые ложки травы, заливают 1 стаканом кипятка и настаивают не менее 10 минут. Полученный отвар добавляют в ванночку для купания ребенка.

Но все-таки, аллергологи к средствам народной медицины относятся достаточно настороженно, так как у пациентов с аллергией очень часто возникают индивидуальные аллергические реакции на «народные» рецепты.

Лечение атопического дерматита при беременности.

Атопический дерматит не манифестирует впервые во время беременности. Заболевание всегда начинается в раннем детском возрасте.

•  Противогрибковые и противовирусные препараты

При поражении кожи грибковыми инфекциями назначаются наружные противогрибковые средства в виде кремов: клотримазол (Кандид), натамицин (Пимафуцин, Пимафукорт), кетоконазол (Микозорал, Низорал), изоконазол (Травокорт, Травоген). При присоединении герпетической инфекции показаны противовирусные препараты (см. список противовирусных и противогрибковых мазей при стоматите).

Следует помнить о лечении сопутствующих заболеваний, целью которого является санация очагов инфекции - в мочеполовой системе, желчевыводящих путях, кишечнике, ЛОР-органах, полости рта. В зависимости от фазы заболевания используют антибактериальные, кератопластические, противовоспалительные, кератолитические препараты по уходу за кожей.

• Противовоспалительные средства наружного применения делятся на 2 группы: содержащие глюкокортикоиды и негормональные средства.

Глюкокортикоиды – эффективны при хронических и острых формах проявления заболевания у детей. В качестве профилактики такие крема не используют, более того глюкокортикостероидные мази и крема должны использоваться строго по назначению врача, короткими курсами, с последующей постепенной отменой препарата (см. список всех гормональных мазей в статье мази от псориаза).

Опасность длительного и бесконтрольного использования таких средств заключается в развитии системных побочных действий, угнетении функции коры надпочечников, снижению местного и общего иммунитета, развитию атрофии кожи, истончению, сухости кожи, появлению вторичных инфекционных поражений кожи и пр. Если без таких сильных средств все же не обойтись, следует знать правила их применения:

• Эти средства делятся на: сильной, умеренной и слабой активности. Для лечения атопического дерматита у детей следует начинать с самых слабо концентрированных гормональных препаратов. Повышать концентрацию возможно только при неэффективности предыдущего средства и только по назначению врача.
• Любые гормональные мази используются короткими курсами, затем производится перерыв и снижение дозы препарата.
• Резкое прекращение использования ухудшает состояние и вызывает рецидив заболевания.
• Сначала лечения используется чистый крем, а при его плавной отмене необходимый объем крема или мази смешивается 1/1 с детским кремом, поле 2 дней такого применения еще снижается концентрация, уже 2 части детского с 1 часть гормонального крема, через 2 дня 3 части детского 1 часть гормонального.
• Если приходится использовать местные гормональные средства длительное время, требуется смена препарата, в состав которого входит другой гормон.
• Чтобы устранить отечность - крем используют на ночь, чтобы устранить бляшки - утром.

Основу терапии атопического дерматитасоставляют противоаллергические средства. В зависимости от тяжести течения это могут быть как мази для наружного применения, содержащие антигистаминные средства или глюкокортикостероиды, так и пероральные антигистаминные препараты.
В последние годы для лечения атопического дерматитатакже применяется аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ). Этот метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз экстракта того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. В результате такого лечения происходит постепенное повышение устойчивости организма к воздействию данного аллергена.

Другой вариант: беременная женщина контактировала (ела, мазалась, дышала) с некими «вредностями». Употребляла шоколад, например. Белок какао вызвал появление антител у плода. В последствии, когда ребенок ест шоколад, антитела реагируют и появляется сыпь.Любая аллергическая сыпь — это следствие. Причина — контакт организма с определенными веществами, которые именно для этого организма являются источниками аллергии — аллергенами.

Аллерген имеет возможность попасть в организм ребенка тремя естественными путями:

Нередко найти конкретного виновного аллергии не удается.

Появлению первых признаков АД способствует употребление в пищу белков коровьего молока (обычно при введении смесей), а также яиц, цитрусовых, клубники, земляники, овсяной и других каш. Если малыш находится на грудном вскармливании, то диатез может проявиться как следствие употребления кормящей матерью этих продуктов. Реже сыпь возникает при носке одежды, выстиранной стиральным порошком.

Атопический дерматит протекает с обострениями и ремиссиями. Обострения кожных проявлений могут быть вызваны как нарушением диеты, так и резкой сменой погоды, сопутствующими заболеваниями, дисбактериозом, проведением прививок и т.д. В тоже время поездка на море может значительно улучшить состояние ребенка.

Самыми частыми проявлениями АД являются покраснение, сухость и шелушение щек (покраснение может уменьшаться или полностью исчезать при выходе на холод, а затем возобновляться). С раннего возраста у таких малышей могут отмечаться общая сухость кожи, долго не исчезающие опрелости в складках кожи, особенно в области промежности и ягодиц. На волосистой части головы формируется «молочная корочка», или гнейс (чешуйки, которые склеиваются секретом сальных желез). Могут развиваться различные сыпи, зудящие узелки, наполненные прозрачным содержимым (строфулюс), мокнущие участки кожи.

Таким детям свойственны также «географический» язык (на языке имеется налет, исчерченный разнообразными линиями), затяжные конъюнктивиты, риниты. ОРВИ нередко протекает у них с обструктивным синдромом (проблемы с дыхательными путями) или с ложным крупом (воспаление гортани), могут возникать проблемы со стулом (запоры или поносы). Масса тела часто нарастает неравномерно.

К концу второго года жизни проявления атопического дерматита обычно смягчаются и постепенно исчезают, но у некоторых детей могут перерасти в серьезные аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, аллергический ринит. Именно поэтому крайне важно помочь маленькому организму пережить этот период с минимальным риском и выбраться из этого состояния.