Синдром позвоночной артерии: симптомы, лечение

Синдром позвоночной артерии  возникает за счет неполноценного поступления крови в одну или обе позвоночные артерии (ПА), из - за чего возникает неполноценное питание кровью головной мозг.

Чтобы разобраться в синдроме позвоночной артерии, необходимо иметь небольшое представление о кровеносной системе головного мозга.

Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.

Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.

Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии. Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.

Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.

50. Краев С.Д., Луцик А.А. Спинально-церебральный сосудистый синдром, обусловленный патологией позвоночной артерии. В кн.: Шейный остеохондроз. - Новокузнецк, 1984. -С. 110-116.

51. Кухтевич И.И. Церебральная ангиодистония в практике невропатолога и терапевта. М., Медицина, 1994. - 160 С.

52. Лабзин В.И. Морфологические особенности костных сегментов канала поперечных отростков шейного отдела позвоночника. // Морфология, 2000. № 3. - С.66-67.

53. Лабзин В.И., Радионов А.А. Футлярные соединительнотканные конструкции канала поперечных отростков шейного отдела позвоночника. // Морфология, 2000. № 3. -С.67.

54. Лапинер Х.И. Влияние некоторых профессий на строение шейного отдела позвоночника. // Архив анатом., гистолог, и эмбрилог., 1975. № 10. - С. 21-28.

55. Лачкепиани А.Н., Курдюкова-Ахвледиани Л.С. Дисциркуляторные нарушения в вертебрально-базилярной системе при наличии аномалии Киммерли. // Невропатолог, и психиатр., 1990. № I. - С. 23-26.

56. Литинский М.А. Ангиографическая диагностика окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефальных артерий. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1992,24 С.

57. Лукьянов М.В. Нервно-мышечное возбуждение скелетных мышц при неврологической патологии. Автореф. докт. мед. наук, М., 1992.- 38 С.

58. Лурье З.Л. Анатомия, физиология и патофизиология мозгового кровообращения. В кн. Нарушения мозгового кровообращения и их хирургическое печение. - М., 1967. - С. 940.

59. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника, Новосибирск, 1997. 310 С.

60. Луцик А.А., Краев С.Д. Комплексное хирургическое лечение больных с сочетанной патологией позвоночной артерии. В кн.: Шейный остеохондроз. - Новокузнецк, 1984. -С. 117-121.

61. Луцик А.А., Краев С.Д., Бородина Л.А., Синдром позвоночной артерии.- В кн.: Шейный остеохондроз. Новокузнецк, 1984. - С. 102-110.

62. Луцик А.А., Раткин И.К. Нейрохирургическое лечение застарелых осложненных травматических дислокаций атланта. В учебн. пособии: Нейрохирургическое лечение шейно-затылочной травмы. - Новокузнецк, 1990. - С. 48-54.

63. Макаренко В.Н., Козлов В.В., Губская Н.В., Обельчак И.С., Иваницкий А.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике патологии сосудистого русла. //Вестник рентгенологии и радиологии 1996. - №5. - С. 21-25.

64. Меледин В.А. Клиника, диагностика и микрохирургическое лечение туннельно-компрессионного синдрома позвоночных артерий на верхнешейном уровне. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М.,1995. - 29 С.

65. Метелкина Л.П. Хирургия аномалий и деформаций позвоночной артерии. Автореф. дисс. докт. мед. наук, - М. 1999. - 51 С.

66. Молотилов A.M. Диагностическое значение ультразвуковой допплерографии при хирургическом лечении ишемических поражений головного мозга. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М , 1990. - 24 С.

67. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии. В кн.: Клиническая ультразвуковая диагностика. - М., Медицина, 1987. - С. 133-139.

68. Неретин В.Я., Кирьянова В.А., Соболев Л.В. Радиоциркулография при цереброваскулярных нарушениях. // Невропатолог, и психиатр., 1991. № 7. - С. 37-40.

69. Оглезнев К.Я., Бассиль Т.Э., Цуладзе И.И. Микрохирургия позвоночных артерий при вертебро-базилярной недостаточности. // Вопр. нейрохирургии, 1989. № 3. - С.13-16.

70. Оглезнев К.Я., Меледин В.А. Особенности клиники, диагностика поражений верхней трети позвоночных артерий. // Вопр. нейрохирургии, 1992 .- № 4-5. С.3-10.

71. Осна А.И. Разгрузка позвоночной артерии, сдавленной унковертебральным артрозом. // Вопр. нейрохир., 1966. № 2.- С. 8-10.

72. Осна А.И. Хирургическое лечение расстройств мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе. Л., 1977. - 115 С.

73. Осна А.И., Луцик А.А. Хирургические вмешательства на экстракраниальном отделе позвоночной артерии.- В кн.: Клиника, диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга. Л., 1968. - С. 190-193.

74. Петровский Б.В., Беличенко И. А., Крылов B.C. Хирургия ветвей дуги аорты. М., Медицина, 1970. - 350 С.

Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.

1. Проявления дегенеративно-дистрофического поражения (остеохондроза) шейного отдела позвоночника: костные разрастания (остеофиты), артроз унковертебральных суставов, медиальные грыжи межпозвонковых дисков.
2. Наличие нетипичного варианта  отхождения позвоночной артерии от подключичной артерии.
3. Наличие аномалий (особенностей строения) кранио-вертебрального перехода (аномалия Киммерли, добавочное шейное ребро).
4. Выраженный спазм мышц шеи (в том числе нижней косой мышцы головы, покрывающей позвоночную артерию в подзатылочной зоне).

Основные клинические проявления синдрома позвоночной артерии:

3.9. Приступы дроп-атаки.

Приступ внезапного падения связан с ишемизацией каудальных отделов ствола головного мозга и мозжечка и проявляется в виде пирамидной тетраплегии при резком запрокидывании головы с быстрым последующим восстановлением двигательной функции [8, 10].

Диагностика

Диагностика СПА достаточно сложна в связи с полиморфизмом жалоб и клинической симптоматики. В клинической практике мы часто сталкиваемся как с гипер- так и с гиподиагностикой СПА.

Гипердиагностика СПА чаще всего связана с элементарным недообследованием пациента. Чаще всего это происходит при наличии у больных вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда клиницисту не удается распознать или заподозрить патологию лабиринта. Несмотря на многообразие жалоб, предъявляемых больными с СПА (головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе, шум и звон в ушах, фотопсия, преходящие нарушения зрения и сознания и т.д.), клиницисту необходимо выделить основной клинический синдром и сопоставить его с описанием клинических проявлений СПА (см. классификацию). Далее необходимо установить наличие экстравазальных компрессий и/или деформаций ПА. Однако не всегда имеющиеся рентгенологические корреляты могут быть напрямую связаны с клинической симптоматикой. Поэтому для уточнения характера процесса необходимо установить факт компрессионного воздействия на ПА, что достигается при использовании дуплексного сканирования или ультразвуковой допплерографии.

По нашему мнению, для установления диагноза вертеброгенного СПА необходимо наличие 3 клинико-диагностических критериев [5].

1. Клиническая симптоматика (наличие 1 из 9 вышеописанных клинических вариантов или их сочетание).

2. Наличие изменений, выявляемых при проведении магнитно-резонансной или спиральной компьютерной томографии в сочетании с функциональной рентгенографией шейного отдела позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез в области унковертебральных сочленений, подвывих суставных отростков позвонков, нестабильность и гипермобильность, аномалии костного ложа ПА, краниовертебрального перехода и др.).

3. Наличие изменений, выявляемых при проведении дуплексного сканирования ПА и/или при проведении вертебральной допплерографии с применением функциональных нагрузок с ротацией, сгибанием и разгибанием головы (компрессия позвоночной артерии, асимметрии линейной скорости кровотока в позвоночных артериях, вазоспастические реакции в позвоночной и основной артериях, гиперреактивность на функциональные пробы) [2, 10, 16].

Лечение

Многообразие клинических проявлений СПА во многом обусловливает широкий спектр лечебных методик, применяемых при данной патологии. Рациональная терапия СПА должна включать в себя методы воздействия на механический субстрат компрессионного синдрома, т.е. патогенетическое лечение вертебральной патологии, воздействие на просвет позвоночной артерии, т.е. сосудистое лечение, а также всевозможные вспомогательные и дополнительные способы лечения [5, 13].

В доступной литературе данные схемы лечения описаны весьма противоречиво, разрозненно и зачастую отражают лишь личные предпочтения авторов в методиках лечения. Мы предлагаем свой вариант классификации препаратов и методов лечения, традиционно применяемых при СПА, исходя из наличия описанных выше важнейших патогенетических факторов.

Принципы лечения синдрома позвоночной артерии (Калашников В.И., 2009)

1. Противоотечная и противовоспалительная терапия.

Наиболее существенным механизмом развития компрессионного синдрома ПА является периваскулярный отек вследствие механического сдавления. Также в патогенезе сосудистых нарушений при СПА значительная роль принадлежит нарушениям венозного кровообращения [6,15]. Компрессия вен в костном канале поперечных отростков шейных позвонков происходит ранее аналогичной артериальной компрессии, а развившийся от сдавления вен в канале венозный отток усиливает компрессию позвоночной артерии [11]. Таким образом, происходит взаимное потенцирование застойных механизмов различного происхождения (первичного — в результате компрессии с последующим отеком и вторичного — в результате вертебральной венозной дисфункции). Исходя из этого, патогенетически направленное лечение СПА небходимо начинать с терапии, направленной на борьбу с периваскулярным отеком и венозной дисгемией.

1.1. Препараты, воздействующие на венозный отток.

1.1.1. Полусинтетический диосмин — 600–1200 мг/сут.

1.1.2. Троксерутин — 600–900 мг/сут, гинко-билоба — 80–160 мг/сут.

1.2. Нестероидные противовоспалительные препараты.

1.2.1. Нимесулид — 100–200 мг/сут.

1.2.2. Лорноксикам — 8–16 мг/сут.

1.2.3. Целекоксиб — 200–400 мг/сут.

2. Нормализация кровотока в ПА.

Гемодинамические нарушения у пациентов с СПА встречаются практически в 100 % случаев и охватывают сосуды не только вертебробазилярного, но и каротидного бассейна. Нарастание гипоперфузии в ОА и ПА, связанное с вертеброгенным воздействием, при отсутствии адекватной вазоактивной терапии приводит к возникновению т.н. вертебробазилярной недостаточности и, соответственно, в ряде случаев к вертебробазилярным и стволовым инсультам гемодинамического характера [11]. Применение современных ультразвуковых допплеровских методов позволяет не только оценивать эффективность вазоактивной терапии в плане нормализации объемного кровотока, но и выбирать дифференцированные схемы лечения с учетом индивидуальных показателей мозгового кровотока и цереброваскулярной реактивности у конкретного пациента [5, 10].

2.1. Производные пурина: пентоксифиллин — 300–900 мг/сут.

После установления мотива возникновения синдрома позвоночной артерии необходимо назначить лечение, которое имеет два пути устранения синдрома. Во-первых, необходимо наладить работу кровеносного русла в кровоснабжении органов, во-вторых, нужно ликвидировать источники, в результате которых произошла компрессия сосудов.

При сдавливании позвоночных сосудов возникает отечность, которую необходимо устранить медикаментами, регулирующими венозный отток, это троксерутин, гинко-билоба, диосмин и нестероидные противовоспалительные средства, такие как целебрекс, лорноксикам, целекоксиб. Это терапия направлена в первую очередь на устранение первоочередных признаков воспаления тканей и отечности, как локальной, так и конечностей.

Далее терапия, направленная на поддержание сосудов в тонусе и улучшение их работы, представлена нижеперечисленным списком медикаментов: трентал, винкамин, винпоцетин, кавитон форте, антагонисты кальция (нимодипин), альфа-адреноблокаторы (ницерголин), инстенон, сермион. Эти препараты помогают улучшить кровоток по сосудам, идущим к головному мозгу. Благодаря ультразвуковому обследованию, можно с точностью определить гемодинамику сосудов, что позволяет назначить действенные препараты. Больные с синдромом позвоночной артерии всегда имеют нарушения в кровоснабжении отделов головного мозга, и на это нужно в первую очередь обратить внимание.

Стандартное лечение проводится амбулаторно, если в ходе обследования выявлены острые задержки кровообращения и предынсультное состояние, следует немедленно госпитализировать пациента в сосудистый центр или неврологическое отделение для проведения интенсивной терапии. В тяжелых случаях назначают хирургическое лечение синдрома позвоночной артерии, направленное на устранение декомпрессионных последствий.

2) Индивидуальное решение о вытяжении шейного отдела и способе вытяжения.
3) Физиолечение – электрофорез лекарственными средствами. В соответствующий момент и при отсутствии противопоказаний сегментарный массаж воротниковой зоны.
4) Лекарственная терапия подбирается врачом в зависимости от стадии, механизмов развития и преобладающих проявлений.
5) Отдельное место занимают многочисленные методики самых разнообразных блокад, фармакопунктуры.
6) После стихания обострения: ЛФК, различные методы рефлексотерапии, физиотерапии.
В последующем, для профилактики новых обострений необходимо активное использование: ЛФК, различных систем гимнастик, кинезотерапии, массажных систем.

на Ваш сайт.