Биопсия щитовидной железы
Биопсия щитовидной железы – это один из методов диагностики заболеваний щитовидных желез. С помощью биопсии определяют, из каких клеток состоит железа или образовавшийся в ней узел. В зависимости от вида обнаруженных клеток делают вывод: доброкачественное образование или злокачественное. По-другому биопсию щитовидной железы еще называют: тонкоигольная биопсия щитовидной железы или пункционная биопсия щитовидной железы, что в сущности одно и то же.
Специальной подготовки к биопсии щитовидной железы не требуется. Нет необходимости голодать или принимать пищу перед процедурой. Очень часто пациенты спрашивают о поведении после проведенной биопсии щитовидной железы. Как и при взятии крови из вены, достаточно подождать 5-10 минут, после чего, можно заниматься всеми запланированным делами на день (нет ограничений по питанию, физическим нагрузкам).
Как проходит биопсия щитовидной железы
Биопсия узлов щитовидной железы проходит в специально оборудованном кабинете, где в обязательном порядке должен быть современный ультразвуковой аппарат УЗИ и специальное кресло (кушетка). Пациент располагается на кресле (кушетка), врач обрабатывает переднюю поверхность шеи антисептическим раствором против бактерий, далее с помощью датчика УЗИ оценивает состояние щитовидной железы. При выявлении узла или узлов щитовидной железы, задача врача описать полученные данные: - размер узла и его расположение: в правой или левой доли щитовидной железы - наличие кальцинатов и эхогенности узлов (гипоэхогенный, гиперэхогенный, анэхогенный) - кровоток в узле щитовидной железы После описания характеристики узлового образования щитовидной железы врач под контролем УЗИ выполняет пункцию. В зависимости от клиники, врач может выполнить один или более уколов. После пункции врач дает специальный стерильный шарик и пациенту достаточно прижать его в месте укола на 5-10 минут, после этого периода шарик можно выбросить.
Как долго длиться биопсия щитовидной железы
Общая длительность биопсии с обработкой шеи, описанием УЗИ картины, заполнением протокола биопсии, как правило, занимает не более 5-10 минут. Сам укол и аспирация из узла занимает несколько секунд. Во время биопсии пациента просят не глотать и не разговаривать, задерживать дыхание при этом не надо.
В настоящее время общепринятым показанием к проведению такой процедуры, как биопсия щитовидной железы, является выявление у пациента узла размером 1 см или более. Считается, что узлы щитовидной железы размером менее 1 см имеют низкую опасность для пациента даже в том случае, если являются злокачественными, поэтому их биопсию в обычных условиях не проводят. Однако из этого правила бывают и исключения – биопсия щитовидной железы может быть проведена при узлах размером менее 1 см в случаях, если пациент в течение жизни подвергался облучению, либо если у пациента есть родственники с раком щитовидной железы. Также биопсия мелких узлов может проводиться в случае, если при УЗИ щитовидной железы врач ультразвуковой диагностики прямо указывает на наличие подозрительных признаков.
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы обычно проводится однократно. Повторную тонкоигольную биопсию узла щитовидной железы рекомендуется проводить только в случаях, если при наблюдении узла с первоначально доброкачественным заключением биопсии узел «ведет» себя подозрительно – бурно растет, контуры узла становятся неровными и нечеткими, в структуре узла появляются микрокальцинаты, увеличиваются рядом распроложенные шейные лимфоузлы и т.д. Также повторная биопсия щитовидной железы может быть рекомендована пациенту, если первая пункция щитовидной железы проводилась в неспециализированном учреждении, либо если заключение первой биопсии сформулировано не в соответствии с установленными в настоящее время правилами.
Методика проведения пункции щитовидной железы
Пункция щитовидной железы проводится в процедурном кабинете обязательно под ультразвуковым контролем. Хирург-эндокринолог, владеющий методикой выполнения УЗИ щитовидной железы, отыскивает в ткани щитовидной железы требующий проведения биопсии узел. После этого кожа в области шеи обрабатывается раствором антисептика (в некоторых центрах для обработки используется раствор антисептика с обезболивающими компонентами, что снижает болезненность проведения пункции). Шея отграничивается стерильной салфеткой, после чего врач проводит биопсию щитовидной железы тонкой иглой. На экране УЗИ-аппарата хирург-эндокринолог четко видит положение конца иглы. При попадании иглы в ткань узла врач начинает всасывать клеточное содержимое из узла, одновременно смещая иглу в разные участки узла, чтобы получить наиболее разнообразный клеточный материал. После взятия материала, хирург-эндокринолог наносит клетки на заранее приготовленные предметные стекла и изготавливает тонкий мазок. Чаще всего материал забирается из 2-3 мест узла, что требует проведения от 1 до 3 пункций щитовидной железы. Место пункции заклеивается малозаметным пластырем телесного цвета.
Длительность всей процедуры биопсии – 1-2 минуты. Переносимость процедуры – очень хорошая, поскольку болезненность биопсии щитовидной железы очень невелика. Через 5-10 минут после пункции щитовидной железы пациент может покинуть медицинский центр и приступить к своим повседневным делам. В день биопсии можно мыться, заниматься спортом, посещать бассейн.
Наиболее высокий процент ошибочных результатов наблюдается при фолликулярных карциномах (около 25%), меньше – при фолликулярных аденомах (12%), еще меньше –при аденоматозных узлах (5%), низкий – при папиллярных карциомах (около 2%), очень низкий – при узловом зобе (1%) и самый низкий – при медуллярной и анапластической карциноме (менее 0,5%).
Наиболее высокий процент неопределенных результатов наблюдается при фолликуллярной карциноме (50%), значительно меньше – при аденоматозных узлах и фолликулярных аденомах (около 13%), еще меньше – при узловом зобе (9%), очень низкий – при папиллярных карциномах (около 2%) и не наблюдаются при медуллярных карциномах.
Наиболее высокий процент неинформативных результатов наблюдается при кистозных доброкачественных узлах: узловом зобе (27%), аденоматозных узлах (20%) и фолликулярных аденомах (около 9,5%). При злокачественных опухолях уровень неинформативных результатов составляет только 1-2 %.
Проспективная оценка
со всеми ее вариациями («кистозно-измененный узел», «может соответствовать узловому зобу / кистозно-измененному узлу»). Вероятность доброкачественности составляет более 98%.«узловой зоб»Доброкачественным результатом ТАПБ можно считать формулировку
Неинформативные результаты («кровь, коллоид», «единичные группы клеток фолликулярного эпителия», «мало данных для уверенного заключения») также можно расценивать как доброкачественные. Вероятность доброкачественности составляет около 95%.
трактуются как «фолликулярная неоплазия». Вероятность злокачественности составляет около 50%.«узел с наличием микрофолликулярных структур и признаками атипии фолликулярного эпителия», «узел с признаками пролиферации и атипии фолликулярного эпителия», «трудно дифференцировать аденому и карциному»Такие результаты пункционной биопсии, как
» вероятность злокачественности составляет 70% и 90%, соответственно.подозрение на карциному щитовидной железы» и «нельзя исключить злокачественностьПри формулировках ТАПБ «
5.Если у пациента увеличены шейные лимфоузы - в этом случае биопсию щитовидной железы проводят для исключения метастазирования рака, особенно это актуально для тех пациентов, которые уже получают терапию по этому поводу.
Подготовка к биопсии щитовидной железы
Пункционная биопсия
Процедура может вызывать у пациента дискомфорт из-за того, что приходится лежать неподвижно с запрокинутой головой.
Во время пункционной биопсии пациент чувствует быстрый укол в шею в области щитовидной железы.
Место укола может саднить или иметь повышенную чувствительность на протяжении одного-двух дней. Для уменьшения болевых ощущений можно принимать обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта врача, например ацетаминофен.
Открытая биопсия
Во время процедуры открытой биопсии пациент спит, соответственно, ничего не чувствует. После биопсии пациент может испытывать некоторую тошноту, боли в мышцах и усталость в течение пары дней. Кроме того, могут возникать боли в горле и глотке. Примите леденцы от боли в горле или полощите теплым солевым раствором.
Доброкачественным результатом биопсии щитовидной железы считается формулировка «узловой зоб» и различные ее вариации. Доброкачественность при таком результате биопсии составляет 98%.
Как доброкачественные можно рассматривать и такие заключения (с вероятностью 95%) как «коллоид», «кровь», «группы клеток/клетки фолликулярного эпителия».
В пользу подозрения на злокачественный узел щитовидной железы могут быть приведены следующие критерии:
- Мужской пол
- Возраст моложе 20 лет
- Возраст старше 70 лет
- Появление охриплости голоса
- затруднения при глотании
- Наличие увеличения шейных лимфоузлов
- Плотный, неравномерный, фиксированный узел
- Перенесенная лучевая терапия в области шеи в детстве
- Ранее перенесенный рак щитовидной железы
- «Холодный» узел
- Солидный или сложный узел на УЗИ
Предлагают биопсию без УЗИ-контроля. Соглашаться?
Ни в коем случае! Этот способ диагностики уже стал достоянием истории. Биопсия с УЗИ-наведением и биопсия без УЗИ (под контролем пальпации) – это совершенно разные методы исследования. Достоверность тонкоигольной биопсии с УЗИ-наведением значительно превышает достоверность «слепой» биопсии.
Результат биопсии неинформативный. Переделывать?
Здесь Вы можете п олучить подробную информацию о методике проведения тонкоигольной биопсии щитовидной железы
Далее...