От чего сахарный диабет?

Сахарный диабет является хроническим заболеванием эндокринных систем организма, которое характеризуется повышенным уровнем сахара в крови и нарушением углеводного обмена веществ. В основе заболевание лежит недостаток гормона инсулина, который в организме вырабатывает поджелудочная железа. Причиной диабета может выступать отмирание клеток поджелудочной железы или понижение чувствительности тканей организма к инсулину.

В ходе исследований было выяснено, что у значительной части больных сахарным диабетом уровень инсулина крови не снижен, а повышен. У таких пациентов причиной развития сахарного диабета является нарушение действия инсулина на клетки тканей и органов человеческого организма. Лечение такого типа диабета (он был назван сахарным диабетом 2-го типа) основывается на применении препаратов, повышающих чувствительность клеток к инсулину, а сам инсулин применяется только в тяжелых случаях, когда другие средства оказываются неэффективными.

Типы сахарного диабета

Сейчас выделяется два типа сахарного диабета. При сахарном диабете 1-го типа происходит разрушение клеток островков поджелудочной железы, производящих инсулин. Результатом такого разрушения является снижение концентрации инсулина в крови и появление симптомов сахарного диабета. Лечение диабета 1-го типа производится путем введения пациентам инсулина. Чаще сахарный диабет 1-го типа появляется у детей и молодых пациентов.

Сахарный диабет 2-го типа развивается чаще во второй половине жизни, преимущественно у пациентов с избытком жировой ткани. Причиной повышения уровня сахара в крови при диабете 2-го типа является инсулинорезистентность – нарушение чувствительности клеток к инсулину. В попытке «исправить ситуацию» клетки поджелудочной железы при сахарном диабете 2-го типа производят избыточные количества инсулина, проинсулина.

Общим процессом для обоих типов сахарного диабета является нарушение усвоения глюкозы клетками человеческого тела. При недостатке действия инсулина глюкоза перестает переходить из крови внутрь клеток, при этом неиспользованная глюкоза начинает накапливаться в крови. Одновременно с этим развивается недостаточность глюкозы внутри клеток, и клетки начинают испытывать энергетический дефицит, поскольку глюкоза является основным поставщиком энергии.

Причины сахарного диабета

Среди причин развития сахарного диабета особое внимание уделяется наследственности. Хорошо известно, что среди кровных родственников больного сахарным диабетом это заболевание встречается чаще, чем в общей популяции людей. Если у одного из родителей был выявлен сахарный диабет 1 типа, то вероятность унаследовать диабет у детей примерно равна 10%. Если же у одного из родителей встречался диабет 2 типа, то вероятность его развития у потомков может доходить до 80%.

Инсулиннезависимый диабет также делится на две разновидности: 1) диабет у лиц с нормальной массой тела; 2) диабет у лиц, страдающих ожирением.

В исследованиях некоторых ученых выделено и состояние, называемое предиабет (скрытый диабет). При нем уровень сахара в крови уже выше нормы, но еще недостаточно высок для того, чтобы поставить диагноз «диабет». Например, уровень глюкозы между от 101 мг/дл до 126 мг/дл (несколько выше 5 ммоль/л). Когда нет правильного лечения, предиабет переходит в собственно диабет. Однако, если предиабет выявлен вовремя и предприняты меры, направленные на коррекцию этого состояния, риск появления диабет снижается.

Описана и такая форма сахарного диабета, как гестационный диабет. Он развивается у женщин во время беременности, а после родов может исчезнуть.

Сахарный диабет 1 типа. При инсулинозависимой форме сахарного диабета (1 тип) разрушаются более 90 % выделяющих инсулин клеток поджелудочной железы. Причины этого процесса могут быть разными: аутоиммунные или вирусные заболевания и др.

Впрочем, вполне возможно, что такое положение дел в ближайшем будущем изменится. Группа исследователей из Массачусетского технологического института разработала новый метод доставки инсулина для больных диабетом 1-го типа — инъекционный гель с наночастицами. По словам ученых, он может со временем стать основным средством лечения сахарного диабета и позволить пациентам не только жить без частых инъекций, но и без особого мониторинга. Наночастицы, содержащиеся в геле, реагируют на концентрацию глюкозы в организме и автоматически вырабатывают нужное количество инсулина. Пока, правда, гель еще не дошел до стадии клинических исследований.

Кроме того, совсем недавно фармацевтическая компания Novo Nordisk заявила, что к 2020 году в продаже появится инсулин в таблетках. А вот ингаляционный инсулин компании Pfizer не смог приобрести популярность. На некоторые другие методы доставки инсулина (в частности глазные капли или введение инсулина с помощью безыгольного инъектора через поры) сейчас тоже не делается ставка потому, что точную дозу инсулина, которая попадает в кровь, в этих случаях невозможно рассчитать.

Факт №4

О профилактике диабета

При присоединении к туберкулезу болезни сахарный диабет, осложняется лечение туберкулеза и ухудшается его течение.

У больных диабетом повышен риск стать жертвой туберкулеза.

Некоторые больные имеют скрытый сахарный диабет, поэтому при возникновении туберкулеза, обе болезни диагностируют одновременно.

Факторы риска

Наследственность

Факторы риска сахарного диабета в первую очередь связаны с наследственностью. Если в роду имеются лица, у которых есть сахарный диабет, то риск для потомства увеличивается. Если оба родителя инсулинозависимые, то передается сахарный диабет по наследству практически всегда.

Чтобы лечить этот тип диабета, больным, как правило, прописывают разные лекарства, зачастую, в виде таблеток. Но некоторые пациенты всё же нуждаются в дополнительном введении инсулина. Сахарный диабет второго типа может повлечь за собой развитие ишемической болезни сердца, других сердечнососудистых заболеваний.

Есть такие симптомы, которые характерны, как для сахарного диабета первого типа, так и для второго. Это – чувство жажды, частое мочеиспускание, быстрая утомляемость, снижение половой активности, ощущение тяжести в ногах, медленное заживление ран, головокружения, уменьшение температуры тела, быстрая потеря веса.

Более чувствительным и специфичным методом диагностики является глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10-14 часов ночного голодания. Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивны и пр.).

Пациенту дают выпить раствор содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят через 1 час и спустя 2 после употребления глюкозы. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль/л спустя два часа после употребления глюкозы. Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль/л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (предиабет).

Диагноз диабет устанавливается если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль/л через два часа с начала проведения теста. Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования.

Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ по определению уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Образование этого соединения находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы в крови. Нормальная содержание этого соединения не превышает 5,9% (от общего содержания гемоглобина). Повышение процентного содержания HbA1c выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови на протяжении трех последних месяцев. Данный тест проводят в основном для контроля качества лечения больных диабетом.

Определение глюкозы в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует. При сахарном диабете повышение гликемии достигает значений позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер. Определение глюкозы в крови является дополнительным методом диагностики диабета.

Определение ацетона в моче (ацетонурия) – нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитие кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом.

В некоторых случаях для уточнения причины диабета проводят определение фракции инсулина и продуктов его метаболизма в крови. Для диабета 1-го типа характерно снижение или полное отсутствие фракции свободного инсулина или пептида С в крови.

Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).

Стадии

Сахарный диабет может развиваться первично, являясь основным самостоятельным заболеванием,- спонтанный сахарный диабет (в диагноз термин «спонтанный» не выносится) или вследствие иной патологии, когда речь идет о вторичном симптоматическом диабете (в диагнозе вторичного сахарного диабета вначале ставится первичное заболевание — причина развития сахарного диабета: акромегалия, сахарный диабет).

Сахарный диабет обычно проходит три стадии развития, продолжительность которых различна:

• предиабет (или достоверные классы риска);
• нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет);
• явный (манифестный) сахарный диабет.

Как видите, начало и течение этой формы диабета у детей несколько отличается от взрослого варианта. Есть риск, что врачи поставят неточный диагноз, поэтому все маленькие пациенты с ожирением должны быть обследованы на предмет диабета 2 типа. Но по каким критериям можно предположить, что это не 1 тип?

1. наличие ожирения
2. возраст старше 10 лет
3. наличие в семье взрослых родственников с 2 типом диабета
4. расовая группа риска
5. отсутствие аутоантител
6. нормальный или повышенный уровень с-пептида
7. инсулинорезистентность

Ниже я представляю таблицу определения инсулинорезистености, где ИРИ — это иммунореактивный инсулин, ГП — это уровень глюкозы плазмы, а ПГТТ — это пероральный глюкозотолерантный тест, т. е. определение глюкозы и инсулина натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы. (Картинка кликабельна)

Об особенностях лечения таких детей поговорим уже в другой раз. А сейчас следующая форма диабета, которая встречается у молодого поколения.

Диабет MODY

Об этой форме диабета я буду очень подробно писать статью. Здесь я кратко расскажу в чем же состоит особенность и отличие. MODY расшифровывается как Maturity-Onset Diabetes of the Young, что по-русски означает диабет зрелого типа у молодых.

Профилактика диабета

Изменить собственные гены, возраст и расу не в состоянии никто. Однако, возможно исключить факторы, провоцирующие возникновение заболевания:

• Человек тоскует по несбывшемуся. Это может быть не купленный в детстве велосипед, который по сей день вызывает ноющее чувство тоски. Это может быть неоконченное высшее образование, которое по каким-то причинам прервалось. В любом случае, такая тоска может стать серьезной предпосылкой к развитию сахарного диабета.
• Глубокое горе. Горе никогда не способствовало улучшению здоровья, ведь к выздоровлению у человека нет никакого стремления, его гнетет глубокая скорбь.
• В жизни у человек не осталось ничего приятного. Если нет откуда черпать оптимизм, постепенно угнетенное состояние повлияет на самочувствие и пошатнет здоровье. Уныние – благодатная почва для развития дефицита инсулина.

Но что бы не происходило в вашей жизни, надо помнить одну аксиому – человеку дано столько испытаний, сколько он способен выдержать. Поэтому не нужно терять оптимизм ни в каких ситуациях, необходимо с уверенностью и радостью смотреть в завтрашний день!