Общий анализ крови. Норма и расшифровка общего анализа крови

Общий анализ крови. Норма и расшифровка.

• WBC (white blood cells — белые кровяные тельца, лейкоциты) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4,5—9 10^9 кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.
• RBC — Эритроциты (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,7 10^12 кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ.
• HGB — Гемоглобин (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови (норма 132—173 г/л). Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр.
• HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—65 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, так как в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови. Гематокрит зависит от количества RBC и значения MCV и соответствует произведению RBC*MCV.
• PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400 10^9 кл/л) — форменных элементов крови — участвующих в гемостазе.
  

3,7-4,7x10¹²

4-5,1x10¹²

Средний объем эритроцитов

78-94 fl

78-94 fl

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах

26-32 пг

Подготовиться к анализу крови довольно просто. Кровь необходимо сдавать натощак (специализированные лаборатории поэтому и открываются раньше всех: преимущественно с 7-7.30 утра). За 12 часов до похода в клинику не желательно кушать тяжелую пищу, жирное, жареное, соленое, а также употреблять спиртные напитки, энергетики, крепкие чай и кофе, использовать лекарственные препараты. Также накануне нужно избегать сильных стрессов и мощных физических перегрузок. Все это способно исказить действительную картину анализа. Допускается пить чистую минеральную воду.

Большинство лабораторий кровь для общего анализа берут из безымянного пальца, реже из вены посредством специального скарификатора: протирают предварительно подушечку пальца спиртом, затем делают укол и выдавливают кровь в узкую стеклянную пробирку.

Средний объем эритроцита позволяет получить данные о размерах эритроцита. Средний объем эритроцита выражается в фемтолитрах (фл), либо в кубических микрометрах (мкм3). Эритроциты со средним объемом ниже нормы встречаются при анемии. Эритроциты со средним объемом выше нормы встречаются при анемии, которая развивается при дефиците в организме витамина В12, либо фолиевой кислоты.

80 - 100 фл

(MCH)Среднее содержание гемоглобина в эритроците

встречается при железодефицитной анемии, увеличение выше нормы при анемии, которая развивается при дефиците в организме витамина В12, либо фолиевой кислоты.нормы ниже показателясреднего содержания гемоглобина в эритроците позволяет определить, сколько гемоглобина содержится в одном эритроците. Среднее содержание гемоглобина в эритроците выражается в пикограммах (пг). Снижение этого Показатель

26 - 34 пг (pg)

(МСНС)Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

встречается при железодефицитных анемиях, а также при талассемии (врожденное заболевание крови). Повышение этого показателя выше нормы практически не встречается.нормы ниже показателяСредняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином. Снижение этого

30 - 370 г/л (g/l)

(PLT)Тромбоциты

встречается при заболеваниях крови, после кровопотерь, после удаления селезенки. Снижение показателя тромбоцитов ниже нормы встречается при заболеваниях крови, циррозе печени и др. нормы тромбоцитов в крови выше показателяТромбоциты – это небольшие клетки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение

180 – 320 × 10 в 9 степени/л

(WBC)Лейкоциты

а снижение показателя  лейкоцитов ниже нормы встречается при вирусной инфекции, приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.во второй половине беременности и перед менструацией, говорит о наличии бактериальной инфекции, но часто встречается в норме нормы лейкоцитов выше показателяЛейкоциты защищают организм от инфекций. Повышение

·        сухость, ломкость, выпадение волос, ранняя седина;

·        уплощение и ломкость ногтей;

·        сухость кожи, гиперкератоз;

·        болезненные, незаживающие трещины в углах рта, на языке, пальцах рук, ног, пятках;

·        извращение вкусовых и обонятельных пристастий;

·        частые инфекции;

·        нарушение глотания,
мышечная слабость, слабость сфинктеров (недержание мочи при смехе,
кашле)

В диагностический алгоритм ЖДА, кроме подробного клинического
исследования с целью выявления скрытой кровоточивости, входит
обязательное определение основных показателей обмена железа. Диагноз ЖДА
подтверждают следующие значения этих показателей:

• сывороточное железо ниже 12,5 мкмоль/л
• общая железосвязывающая способность (ОЖСС) выше 64,4 мкмоль/л
• ферритин сыворотки ниже 12 мкг/л.

Коррекция ЖДА проводится длительным пероральным лечением препаратами железа (6-8 недель после восстановления гемоглобина).

Анемия при хроническом воспалении по показателям
морфологического состава крови ничем не отличается от ЖДА и также
сопровождается снижением содержания сывороточного железа. Однако в
основе ее развития лежит не экзогенный дефицит железа, а невозможность
его утилизации. Лечение железом при такой анемии противопоказано.
Дифференциальный диагноз основан на изучении показателей обмена железа и
представлен в Табл.2.

Таблица 2. Дифференциальный диагноз между ЖДА и анемией при хроническом воспалении.

Показатели

ЖДА

Анемия при хроническом воспалении

Сывороточное железо

Снижено

Снижено

ОЖСС

Повышено

Норма или снижено

средний

Нейтрофилы

средний

наибольший

С прибора выдаются следующие значения:

• Абсолютное количество лимфоцитов
  Единицы измерения: x10⁹ клеток/L
  Референсные значения: 0,8–4,0x10⁹ клеток/L
  Абсолютный лимфоцитоз: >4,0x10⁹ клеток/L
  Относительный лимфоцитоз: >40%
  Абсолютная лимфоцитопения: <0,8x10⁹ клеток/L
  Относительная лимфоцитопения: <20%

• Абсолютное количество гранулоцитов
  Единицы измерения: x10⁹ клеток/L
  Референсные значения: 2,0-7,0x10⁹ клеток/L
  Абсолютный нейтрофилез: >7,0x10⁹ клеток/L
  Относительный нейтрофилез: >70%
  Абсолютная нейтропения: <2,0x10⁹ клеток/L
  Относительная нейтропения: <50%
  Агранулозитоз: <0,5x10⁹ клеток/L

• Количество средних клеток (эозинофилы, базофилы)
  Единицы измерения: x10⁹ клеток/L
  Референсные значения: 0,1–0,9x10⁹ клеток/L

• Процент средних клеток (эозинофилы, базофилы)
  Единицы измерения: %
  Референсные значения: 3,0–9,0 %

Абсолютное количество лимфоцитов
Единицы измерения: x10⁹ клеток/L
Референсные значения: 0,8–4,0x10⁹ клеток/L
Абсолютный лимфоцитоз: >4,0x10⁹ клеток/L
Относительный лимфоцитоз: >40%
Абсолютная лимфоцитопения: <0,8x10⁹ клеток/L
Относительная лимфоцитопения: <20%

Абсолютное количество гранулоцитов
Единицы измерения: x10⁹ клеток/L
Референсные значения: 2,0-7,0x10⁹ клеток/L
Абсолютный нейтрофилез: >7,0x10⁹ клеток/L
Относительный нейтрофилез: >70%
Абсолютная нейтропения: <2,0x10⁹ клеток/L
Относительная нейтропения: <50%
Агранулозитоз: <0,5x10⁹ клеток/L

Количество средних клеток (эозинофилы, базофилы)
Единицы измерения: x10⁹ клеток/L
Референсные значения: 0,1–0,9x10⁹ клеток/L

Процент средних клеток (эозинофилы, базофилы)
Единицы измерения: %
Референсные значения: 3,0–9,0 %

Лейкоцитарная формула (процентное содержание лимфоцитов,
гранулоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов) подсчитывается методом просмотра
окрашенного мазка крови под микроскопом врачом-лаборантом.

1.8. Тромбоциты (кровяные пластинки, platelets)

Тромбоциты - форменные элементы крови, участвующие в гемостазе.
Тромбоциты - мелкие безъядерные клетки, овальной или круглой формы; их диаметр
2-4 мкм. Предшественником тромбоцитов являются мегакариоциты. В кровеносных
сосудах тромбоциты могут располагаться у стенок и в кровотоке. В спокойном
состоянии (в кровотоке) тромбоциты имеют дисковидную форму. При активации
клеток тромбоциты приобретают сферичность и образуют специальные выросты (псевдоподии).
С помощью подобных выростов кровяные пластинки могут слипаться друг с другом
или прилипать к поврежденной сосудистой стенке. Тромбоциты обладают следующими
способностями: к агрегации, адгезии, дегрануляции, ретракции сгустка. На своей
поверхности они могут переносить факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты,
биологически активные вещества (серотонин), а также циркулирующие иммунные
комплексы. Адгезия и агрегация тромбоцитов позволяют обеспечивать гемостаз
в мелких сосудах: они скапливаются в области повреждения, прилипают к поврежденной
стенке.

Стимуляторами агрегации тромбоцитов являются тромбин, адреналин,
серотонин, коллаген. Тромбин вызывает агрегацию кровяных пластинок и образование
псевдоподий. В гранулах тромбоцитов содержатся факторы свертывания, фермент
пероксидаза, серотонин, ионы кальция Са2+, АДФ (аденозиндифосфат), фактор
Виллебранда, тромбоцитарный фибриноген, фактор роста тромбоцитов. Ретракция
кровяного сгустка - это свойство тромбоцитов к уплотнению тромба и отжатию
сыворотки. При этом тромбоциты прилипают к нитям фибрина и высвобождают тромбостенин,
который осаждается на нитях фибрина, в результате последние уплотняются и
скручиваются, образуя первичный тромб.
Количество тромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также
в течение года. Физиологическое снижение уровня тромбоцитов отмечается во
время менструации и в период беременности, а повышение - после физической
нагрузки.

Единицы измерения: x10⁹ клеток/L

Референсные значения: 100 - 300x10⁹ клеток/L

Повышение уровня тромбоцитов (тромбоцитоз - >300x10⁹ клеток/L):

• функциональные (реактивные) тромбоцитозы - временные, вызваны активацией гемопоэза:
  
  • спленэктомия;
  • воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулез);
  • анемии разного генеза (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая);
  • состояния после хирургического вмешательства;
  • онкологические заболевания (рак, лимфома);
  • физическое перенапряжение;
  • острая кровопотеря или гемолиз;
• опухолевые тромбоцитозы:
  
  • миелопролиферативные расстройства (миелолейкозы);
  • идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия;
  • эритремия.

• спленэктомия;
• воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулез);
• анемии разного генеза (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая);
• состояния после хирургического вмешательства;
• онкологические заболевания (рак, лимфома);
• физическое перенапряжение;
• острая кровопотеря или гемолиз;

• миелопролиферативные расстройства (миелолейкозы);
• идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия;
• эритремия.

Понижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения - <100x10⁹ клеток/L):

• врожденные тромбоцитопении:
  
  • синдром Вискотта - Олдрича;
  • синдром Чедиака - Хигаси;
  • синдром Фанкони;
  • аномалия Мей - Хегглина ;
  • синдром Бернара - Сулье (гигантских тромбоцитов);
• приобретенные тромбоцитопении:
  
  • идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;
  • лекарственная тромбоцитопения;
  • системная красная волчанка;
  • тромбоцитопения, ассоциированная с инфекцией (вирусные и бактериальные инфекции,
    риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз);
  • спленомегалия;
  • апластическая анемия и миелофтиз (замещение костного мозга опухолевыми клетками
    или фиброзной тканью);
  • метастазы опухолей в костный мозг;
  • мегалобластные анемии;
  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения);
  • ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
  • массивные гемотрансфузии, экстракорпоральное кровообращение;
  • в период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных,
    неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура);
  • застойная сердечная недостаточность;
  • синдром Фишера–Эванса (приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия
    в сочетании с аутоиммунной тромбоцитопенией);
  • тромбоз почечных вен.

• синдром Вискотта - Олдрича;
• синдром Чедиака - Хигаси;
• синдром Фанкони;
• аномалия Мей - Хегглина ;
• синдром Бернара - Сулье (гигантских тромбоцитов);

• идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;
• лекарственная тромбоцитопения;
• системная красная волчанка;
• тромбоцитопения, ассоциированная с инфекцией (вирусные и бактериальные инфекции,
  риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз);
• спленомегалия;
• апластическая анемия и миелофтиз (замещение костного мозга опухолевыми клетками
  или фиброзной тканью);
• метастазы опухолей в костный мозг;
• мегалобластные анемии;
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
• синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения);
• ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
• массивные гемотрансфузии, экстракорпоральное кровообращение;
• в период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных,
  неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура);
• застойная сердечная недостаточность;
• синдром Фишера–Эванса (приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия
  в сочетании с аутоиммунной тромбоцитопенией);
• тромбоз почечных вен.

1.8.1. MPV - средний объем тромбоцитов (mean
platelet volume)
«Молодые» кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза
средний объем тромбоцитов возрастает.

Единицы измерения: fL (фемтолитр, 1 фл=1
мкм³)

Референсные значения: 7,0 – 11,0 fL.

Повышение MPV:

• миелопролиферативные заболевания;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• гипертиреоз;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• курение и употребление алкоголя.

Понижение MPV:

• состояния после спленэктомии;
• синдром Вискотта-Олдрича.

1.8.2. PDW – ширина распределения тромбоцитов
по объему (platelet distribution width)
Количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень
анизоцитоза тромбоцитов). Изменяется этот показатель при миелопролиферативных
заболеваниях.

Единицы измерения: %

Референсные значения: 15,0 – 17,0 %.

1.9. Тромбокрит (platelet crit)

Тромбокрит – является параметром, который отражает долю объема
цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

Единицы измерения: %.
Референсные значения: 0,108-0,282%.

2. Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - показатель скорости
разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний
(прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов
оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная
масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при
наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты
оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить
на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты, под
действием силы тяжести, медленно оседают отдельными клетками. Затем они образуют
агрегаты - "монетные столбики", и оседание происходит быстрее. В
третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала
замедляется, а потом постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических
и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин.
Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в
этот период. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению
СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость
седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень
отмечается в дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование "монетных
столбиков" при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови.
Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд
и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков
и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение белков острой фазы, например,
С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении
приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах
изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения
температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение
СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение
СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности
лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Показания к назначению анализа:

1. воспалительные заболевания;
2. инфекции;
3. опухоли;
4. скрининговое исследование при профилактических осмотрах.

Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест,
который не имеет специфичности для какого-то определенного заболевания. СОЭ
обычно используют в комплексе общего анализа крови.

Подготовка к исследованию: взятие крови
производится натощак.

Материал для исследования: цельная венозная
кровь (с цитратом натрия).

Сроки исполнения: 1 день

Единицы измерения: мм/ч

Референсные значения:

Повышение (ускорение СОЭ):
физиологическое

• пожилой возраст;
• у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде;

• воспалительные процессы;
• интоксикации;
• острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);
• аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
• инфаркт миокарда;
• травмы, переломы костей;
• состояние после шока, операционных вмешательств;
• анемии, состояние после кровопотери;
• заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
• злокачественные опухоли;
• парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
• гиперфибриногенемия;
• прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).

Понижение (замедление СОЭ):

• голодание, снижение мышечной массы;
• прием кортикостероидов;
• беременность (особенно 1 и 2 триместр);
• вегетарианская диета;
• гипергидратация;
• миодистрофии.

3. Подготовка пациента к сдаче крови на общий анализ
и СОЭ

• Между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не
  менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона
  жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье – желательно
  перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови необходимо
  воздержаться от курения.
• Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое
  напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой
  необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.
• О приеме лекарств обязательно предупредите лечащего врача.
• Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования
  или физиотерапевтических процедур.
• В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы
  измерения. Чтобы оценка результатов была корректной, рекомендуем проходить
  исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время. Сравнение
  таких результатов будет более сопоставимым.

4. Правила забора крови на общий анализ и СОЭ в ООО «Лабораторная
диагностика»

Венозная кровь на ОАК берется из локтевой вены с помощью вакуумной
системы, в состав которой входит:

1. вакуумная пробирка с ЭДТА (с фиолетовой
   крышкой). Для точного соотношения кровь-антикоагулянт необходимо
   набрать полностью всю пробирку до отметки!
2. держатель
3. двусторонняя игла

• Кровь на СОЭ так же берется из локтевой вены вакуумной системой, но в тонкую
  пробирку с черной крышкой! При назначении и ОАК и СОЭ обе пробирки
  одного пациента (фиолетовая
  и черная) подписываются одним и тем же номером! И этот номер фиксируется в
  направлении.

• Кровь пациента до передачи курьеру должна храниться
  в холодильнике (+2 - +4°С) или в контейнере
  с хладогеном.
• Пробирки с кровью отдаются курьеру вместе с направлениями. Номера
  пробирок должны соответствовать номерам на направлениях.
• Кровь отправляется в лабораторию в день забора. До следующего дня
  хранить кровь нельзя!

5. Общий анализ мочи

Функции. Общий анализ мочи включает оценку
физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка.

Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек и мочевыделительной
системы выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии.

Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза
в год.

Показания к назначению анализа:

1. заболевания мочевыделительной системы;
2. скрининговое обследование при профосмотрах;
3. оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности
   проводимого лечения;
4. лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется
   сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Подготовка к исследованию. Накануне лучше
не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать
диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых
органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
На исследование берется утренняя моча (специальный контейнер Вам выдадут в
процедурном кабинете). Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же
дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению
бактерий и к разрушению элементов осадка.

Материал для исследования: утренняя порция
мочи.

Метод определения: полоски (сухая химия)
и микроскопическое исследование нативного осадка.

Сроки исполнения: 1 день.

5.1. Общие свойства

5.1.1. Цвет мочи

В норме пигмент мочи урохром придает моче желтую окраску
различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может
изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый
цвет, мочевой кислоты - желтый, фосфатов - белесоватый.

Референсные значения: соломенно-желтый цвет.

Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос. Изменение цвета
мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в
ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания,
принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Цвет мочи

Состояние

Красящие вещества

Алкаптонурия

Меланома

Гомогентизиновая кислота

Меланин (меланурия)

Паренхиматозная желтуха (вирусный гепатит)

5.1.2. Прозрачность мочи

Референсные значения: полная.

Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче
эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок
солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и
температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей
в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения
бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

5.1.3. Относительная плотность (удельный вес)
Относительная плотность мочи зависит от количества выделенных органических
соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов - Cl, Na и К,
а также - от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная
плотность мочи.

Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного
веса мочи (гиперстенурия). Снижение концентрационной функции
почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия).

Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию
осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

Референсные значения:

Возраст

Относительная плотность

Дети до 10 дней

1008 - 1018

2 - 3 года

1010 - 1017

4 - 9 лет

1012 - 1020

10 - 12 лет

1011 - 1025

Дети > 12 лет, взрослые

1010 - 1022

Повышение относительной плотности (> 1030 г/л):

• глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
• белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
• лекарства и (или) их метаболиты в моче;
• внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
• малое употребление жидкости;
• большие потери жидкости (рвота, понос);
• токсикоз беременных;
• олигурия.

Снижение относительной плотности (< 1010 г/л):

• несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
• хроническая почечная недостаточность;
• острое поражение почечных канальцев;
• полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья).

5.1.4. рН мочи

Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН
от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания
рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию
мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи.
Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию,
при алкалозах - щелочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.

При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях)
в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная, что связано
с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное
разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре
приводят к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на характер солеобразования
при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при
рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при рН выше 7,0 - фосфатные камни.

Референсные значения: 5,0

Повышение (рН > 7):

• метаболический и дыхательный алкалоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);
• гиперкалиемия;
• первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
• диета с большим содержанием фруктов и овощей;
• длительная рвота;
• инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими
  мочевину;
• введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида,
  бикарбонатов);
• новообразования органов мочеполовой системы.

Снижение (рН около 4):

• метаболический и дыхательный ацидоз;
• гипокалиемия;
• обезвоживание;
• голодание;
• сахарный диабет;
• туберкулез;
• лихорадка;
• выраженная диарея;
• прием лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина,
  метионина;
• диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

5.1.5. Белок в моче (протеинурия)
Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков
патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия)
может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме
0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после
долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Нормой концентрации белка в утренней
моче обычно считают <0,033 г/л. Белок в моче может также обнаруживаться
у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У
подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении
тела).