Высокий билирубин в крови: почему он бывает повышенный?

При распаде в организме старых и поврежденных эритроцитов высвобождается гемоглобин, который преобразуется в пигмент желтовато-коричневого цвета – билирубин. Только что образовавшийся пигмент (несвязанный, или непрямой) токсичен, поэтому опасен для человека. В связи с этим в печени происходит его обезвреживание, то есть он преобразуется в связанный, или прямой билирубин, а затем вместе с желчью выводится естественным образом (с калом). В организме он содержится в крови и желчи, главная роль по его выведению отводится печени.

Если пигмент накапливается и его уровень в крови повышается до определенных значений, он начинает проникать в ткани, из-за чего они приобретают желтоватую окраску. Такое состояние называют желтухой. Высокий билирубин может свидетельствовать о различных заболеваниях.

Нормы билирубина

Высокий билирубин: диагностика

Содержание билирубина в крови называют билирубинемией, ее определяют посредством биохимического анализа крови (берется из вены). Для получения наиболее достоверного и точного результата кровь следует сдавать утром и строго натощак.

Содержащийся в крови билирубин подразделяется на три вида:

1. 
   прямой (связанный, конъюгированный), норма – до 4,3 мкмоль/л;
2. 
   непрямой (свободный, неконъюгированный), норма – до 17,1 мкмоль/л;
3. 
   общий (его составляют фракции прямого и непрямого билирубина), норма – 8,5 – 20,5 мкмоль/л.

Существует 3 основные причины повышения уровня билирубина в крови: повышенное или ускоренное разрушение эритроцитов, нарушение переработки билирубина в печени и нарушение оттока желчи.

Повышенное разрушение эритроцитов приводит к увеличению содержания гемоглобина и, соответственно, непрямого билирубина в крови. Основной причиной усиленного разрушения эритроцитов является гемолитическая анемия (гемолиз означает разрушение крови). Различают врожденные и приобретенные гемолитические анемии. Врожденные гемолитические анемии, как правило, развиваются при дефектах в структуре эритроцитов или гемоглобина (например, наследственный микросфероцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия и др.) Приобретенные гемолитические анемии являются следствием аутоиммунных процессов (когда иммунная система организма начинает бороться с собственными эритроцитами), некоторыми заболеваниями (малярия), приемом некоторых лекарств и др.
При гемолитических анемиях в крови повышается непрямой билирубин.
Другими характерными симптомами гемолитических анемий являются:

• инфекции (малярия, сепсис, брюшной тиф, микоплазмоз);
• отравления гемолитическими ядами различного происхождения (токсины бледной поганки, ртуть, свинец, змеиный яд другие);
• переливание крови, несовместимой по групповой принадлежности или резус-фактору;
• злокачественные опухоли, в частности, кроветворной ткани (лейкозы, миеломная болезнь и другие);
• массивные кровоизлияния (инфаркт легкого, обширные гематомы).

Для гемолитической желтухи характерны следующие симптомы:

• лимонно-желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек, склер глаз
• бледность вследствие анемии из-за повышенного разрушения эритроцитов
• боли в левом подреберье по причине увеличении селезенки
• возможно повышение температуры тела
• в кале и моче обнаруживают большое количество стерко- и уробилина, придающих им темное окрашивание
• на фоне недостатка кислорода в тканях организма у человека может быть сердцебиение, головные боли, повышенная утомляемость

Нарушение нормального оттока желчи

Подпеченочная желтуха развивается при обратном поступлении в кровь конъюгированного билирубина вследствие нарушения его оттока с желчью, чаще всего возникающее при желчнокаменной болезни, остром и хроническом панкреатите, аневризме печеночной артерии, раке поджелудочной железы или желчного пузыря, дивертикулах двенадцатиперстной кишки. При этом состоянии в крови высокий прямой билирубин. Причинами этого вида желтухи могут быть:

• закрытие желчных протоков камнем, опухолью, паразитами;
• сдавление желчных протоков извне, сопровождающее опухоли желчного пузыря, головки поджелудочной железы, увеличение лимфоузлов;
• воспалительные процессы в желчевыводящих путях с последующим их склерозом и сужением просвета;
• врожденные аномалии или недоразвитие желчных протоков.

Для данного вида гипербилирубинемии (при камнях в желчном пузыре, раке желчного или поджелудочной) характерно:

Показана специальная лечебная диета. Питаться по ней нужно постоянно, не допуская нарушения правил. Исключается поваренная соль и продукты с высоким ее содержанием: соленья, маринады, копчености. Под запретом сдоба, бисквиты, белый хлеб и любая другая выпечка, в состав которой входят разрыхлители и белая пшеничная мука. Рекомендуется убрать из рациона острые соусы, жирные блюда, кислые фрукты, такие как вишня, цитрусовые, киви, смородина. Из овощей под запретом редис, чеснок, шпинат, щавель и зеленый лук. Стоит также исключить консервы, шоколад, жирные сорта мяса, морепродукты, наваристые супы и алкоголь, от жирных молочных продуктов, таких как сыр и мороженое также придется отказаться.

Основу рациона при повышенном билирубине составляют тушеные овощи, мясо нежирных сортов, отварная или паровая рыба, зерненный творог, нежирная сметана, кефир, ряженка и варенец. Допустимо нежирное молоко. Очень полезны каши из цельных злаков. В качестве десерта можно есть запеканки, пастилу, мармелад, варенье, сладкие фрукты. Из напитков предпочтение отдают компотам, киселям, сокам из сладких фруктов, чистой воде.

Дело в том, что, кровь детей первых дней жизни содержит так называемый фетальный гемоглобин (формирующийся в утробе матери), который существенно отличается по составу от гемоглобина взрослого человека и подлежит активной замене в течение первого месяца жизни.

В связи с тем, что при замене гемоглобина высвобождается значительное количество продуктов разрушения эритроцитов, а печень и желчевыводящая система младенца еще не функционирует в полной мере, примерно на 3 – 4 день жизни его кожа и слизистые оболочки могут окраситься в желтый цвет. Пугаться этого состояния не нужно – как только ферментная система ребенка полностью заработает, цвет кожи изменится на нежно – розовый, обычно это происходит к 7 – 8 дню жизни.

Несколько дольше и выраженнее может протекать желтуха при резус – конфликте (отрицательный резус у матери и положительный у младенца) или при наличии у роженицы первой группы крови, а у ребенка второй (реже третьей). При этом дети становятся излишне сонливыми и их требуется будить для кормлений.

Чтобы снизить токсичность воздействия высокого уровня билирубина и ускорить его выведение с калом и мочой, в современной медицине широко применяют метод светолечения (фототерапия). Младенца помещают под специальную лампу, закрывают повязкой глаза и освещают, по возможности, с обеих сторон. Как правило, после 4 – х суток фотолечения, симптомы желтухи полностью исчезают.

Как мы можем видеть на приведенной выше схеме 1, билирубин в организме преодолевает длинный и сложный путь. При этом большая его часть дважды проходит через печень.

Ключевым пунктом на этом пути является печеночная клетка, точнее — её особые образования, т. н. микросомы. Здесь происходит превращение непрямого билирубина в прямой.

Результат всех нарушений обмена билирубина, происходящих до этого момента — повышеный билирубин непрямой, и наоборот, после него — повышенный билирубин прямой.

Классификация причин повышения билирубина

Причины повышения билирубина, как и желтухи, традиционно делят на три группы: "надпечёночные", "печёночные" и "подпечёночныё". Такая классификация имеет существенный недостаток — в категорию "печёночные" отнесены слишком разнородные заболевания. Так, заболевания печени, сопровождающиеся повышенным непрямым билирубином, имеют преимущественно наследственное происхождение. А вот прямой билирубин повышен чаще всего при заболеваниях печени воспалительного и токсического характера. И проявления, и диагностические подходы при этих заболеваниях совершенно разные. Сведение их в одну общую категорию только затрудняет диагностику.

Стоит отметить, что заниматься самолечением опасно, ведь показатель билирубина нужно периодически контролировать, чтоб не навредить. Так же очень полезно соблюдать определенную диету, которая поможет понизить показатель билирубина вместе с назначенными препаратами. Нужно:

• исключить жирные и жареные продукты, спиртные напитки, различные маринады и пшенную кашу;
• меньше употреблять кофе и соли – особенно влияет на прямой пигмент;
• черный хлеб заменить на серый;
• нужно больше кушать гречневой каши, рисовой и овсяной – помогут понизить прямой пигмент;
• существенно снизиться повышение при употреблении большого количества жидкости;
• при этом наоборот меньше пить чая зеленого и черного.

Применение всех необходимых лекарственных препаратов и соблюдение такой диеты даст возможность восстановить свое здоровье и получить хорошие анализы. Вы больше не будете страдать расстройствами ЖКТ, проблемами с печенью и другими основными симптомами при желтухе, когда повышен не менее важный пигмент нашей кровеносной системы.

Если вы вовремя обратитесь к врачу, и будете строго соблюдать все предписания, то выздоровление не заставит себя долго ждать!

Здоровья вам!