Грыжа поясничного отдела позвоночника, лечение и упражнения

Что собой представляет поясничная грыжа позвоночника?

Грыжа позвоночника, в том числе грыжа поясничного отдела позвоночника - очень распространенное заболевание. Однако, несмотря на тот факт, что грыжа поясничного отдела встречается так часто, многие вопросы, связанные с ее возникновением и лечением, остаются неизученными и спорными.Общепринятые методы лечения грыжи поясничного отдела позвоночника, как правило, приносят лишь временное облегчение, за которым следует рецидив. Хирургическое лечение грыжи поясничного отдела также не гарантирует полного исцеления, зато чревато множеством осложнений и побочных эффектов.

Поэтому сегодня все больше и больше людей разочаровываются в таких методах лечения грыжи поясничного отдела позвоночника, отдавая предпочтение методу профессора Бубновского – кинезитерапии - т.е. лечению движением.

. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. 19% больных с

нуждаются в оперативном лечении.

Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко - инвалидизации пациента. До 50 % всех хирургических вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля выполняется по поводу патологии дисков на пояснично-крестцовом уровне.

Различают медиальные, парамедианные и латеральные грыжи. Медиальными называются грыжи, которые располагаются кпереди от задней продольной связки. Парамедиальные грыжи образуются частично за задней продольной связкой, частично вне нее. Латеральные грыжи находятся вне задней продольной связки. Через трещины в фиброзном кольце в зону пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента.

Виды межпозвонковых грыж. 1 – задняя продольная связка, 2 – корешки конского хвоста , 3 – спинномозговой корешок. А –секвестрированная , Б - медиальная , В – латеральная , Г – парамедиальная .

Неправильные физические нагрузки.
Поднятие больших тяжестей приводит к высоким и чрезмерным нагрузкам на позвоночник, что травмирует межпозвонковые диски. Вот почему рекомендуется поднимать тяжести не «спиной», а «ногами».

Вес.
Чрезмерный вес так же давит на позвоночник и вызывает стирание межпозвонковых дисков.

Чрезмерные повторные нагрузки на позвоночник.
Многие виды физической активности, например, постоянное сгибание в позвоночнике, повороты и т.д. также ведут к изменениям в межпозвонковых дисках.

Сидячий образ жизни.
Рекомендуется постоянно проводить упражнения на укрепление мышц спины, которые участвуют в стабильности позвоночного столба.

Курение.
Считается, что курение ухудшает кровообращение в капиллярах, в том числе и в межпозвонковых дисках, что еще больше способствует дегенеративным процессам.

Проявления грыжи межпозвонкового диска

Основным методом диагностики межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника является магнитно-резонансная терапия (МРТ). Кроме того, в отдельно взятых случаях прибегают к неинвазивной МР-миелографии или инвазивной КТ-миелографии.

Данные способы исследования отличаются высокой информативностью, позволяя выбрать наиболее оптимальный способ лечения заболевания.

Лечение

Широко применяются медикаментозные методы лечения, в том числе системная терапия с использованием препаратов нестероидной противовоспалительной группы. В их число входят индометацин, диклофенак и др. В некоторых случаях назначаются кортикостероиды, вводимые местно.

Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры, включающие воздействие диадинамическими токами на пояснично-крестцовую область позвоночника паравертебрально, и на ягодицу - с двух полей. Также на данные зоны применяется СМТ. Продолжительность курса: 6-10 процедур.

Физитоерапия

Если консервативные методы лечения не эффективны и боль, а также другая симптоматика грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника, то показано оперативное лечение, например, микродискэктомия.

     2.Непосредственная причина – значительное физическое усилие, большая нагрузка на позвоночник (в т.ч. при мануальной терапии).

     3.Признаки – нижний вялый парапалез, нарушения поверхностей чувствительности в аногенитальной области и функций тазовых органов (в первую очередь – задержка мочи).

• Синдром псевдоперемежающейся хромоты – боль в ногах при ходьбе (вследствие преходящего сдавления конского хвоста), вынуждающая больного останавливаться.

Специальные методы исследования

• Люмбальная пункция – иногда умеренное повышение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в СМЖ может резко повышаться, положительны ликвородинамические пробы (пробы на проходимость субарахноидального пространства).
• Рентгенография позвоночника – признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующих пороков развития.
• МРТ.
• Миелография (рентгенография спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство) иногда в сочетании с последующей КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала.
• КТ с высоким разрешением (МРТ и миелография предпочтительнее).
• Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от периферической невропатии.

Дифференциальный диагноз

• Туберкулезный спондилит.
• Болезнь Бехтерева.
• Опухоли позвоночника и спинного мозга.
• Метастазы в позвоночнике.
• Спондилолистез.
• Синдром лериша, нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии Депрож-Готтерона.
• Метоболические спондилопатии.
• Диабетическая невропатия.

Консервативная терапия • Тракционное лечение (вытяжение поясничного отдела позвоночника) • Эпидуральные блокады смесью растворов местного анестетика (обычно новокаина или лидокаина) и ГК (дексаметазон или гидрокортизон) • НПВС, анальгетики, сосудистые препараты, витаминотерапия • Массаж, физиотерапия, акупунктура • После купирования острой фазы — ЛФК для повышения мышечной силы.

Оперативное лечение

• Показания к операции •• Неэффективность адекватного консервативного лечения при наличии признаков стабильной компрессии корешка (особенно при появлении мышечной слабости) •• Неотложное хирургическое вмешательство — при сдавлении корешков конского хвоста.

• Суть операции — декомпрессия, высвобождение спинномозгового корешка от сдавления.

Чем сложнее будет стадия грыжевого образования, тем больше симптомов будет проявляться. При появлении нарушений в движении нижних конечностей, тем сложнее будет протекать период лечения. Иногда при атрофии нижних конечностях восстановить их функциональность невозможно даже после проведения хирургического вмешательства.  Нарушается кровообращение в связи с защемление каналов в позвоночнике, которые восстановить практически невозможно.

Докучает пациентам и синдром, так называемого, конского хвоста. Он приносит сильные жгучие боли, которые потом могут вызвать паралич нижних конечностей.

Лечение

Пациенты, получавшие консервативное лечение, возвращаются к нормальной жизни практически сразу после исчезновения боли.
Большинство оперированных пациентов после хирургического лечения отмечают отсутствие боли, многие из них возвращаются к обычной жизни через две недели после операции.

Профилактика образования грыжи в поясничном отделе позвоночника

Правильный образ жизни и регулярное выполнение гимнастики, направленной на укрепление мышц спину, является основным моментом в профилактике этой патологии.

Профилактический массаж спины курсом два раза в год улучшает кровоснабжение в позвоночнике, снимает усталость, стимулирует обменные процессы и препятствует развитию дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках. Правильное питание с ограничением потребления соли так же препятствует разрушению хрящевой ткани.