Возможно ли возникновение камней в печени или желчных протоках после операции?

Возможно ли повторное, послеоперационное возникновение камней в желчных протоках? Вот такой вопрос поступил ко мне от некоторых моих читателей. И я думаю, я просто уверена, что этот вопрос волнует многих. Многих из тех, кто уже пережил операцию удаления желчного пузыря. Многих из тех, кому эта операция еще только предстоит.

Ведь желчекаменная болезнь - это результат нарушения обмена веществ в организме. И операция удаления желчного пузыря этот нарушенный обмен веществ не исправляет, не так ли? То есть, получается, что делая операцию, мы устраняем следствие, между тем как причина остается. Так что же, нужно ли ждать повторного образования камней после операции?

Камни могут быть совсем маленькими, размером с песчинку, а могут достигать 5 см в объеме. Если у вас возникли внезапные боли в правой верхней части живота под ребрами или в центре живота, возможно, у вас - камни в желчном пузыре, и вам нужно обратиться за медицинской помощью.

Какие проблемы могут вызвать камни в желчном пузыре?

Большинство людей (около 1/3) с камнями в желчном пузыре не знают, что камни у них есть, поскольку болезнь может протекать бессимптомно.

Камни, или желчные конкременты, образуются в результате изменений в химическом составе желчи, участвующей в переваривании и всасывании жиров. Камни состоят главным образом из холестерина, смеси кальция и соединений билирубина или смеси холестерина и пигмента билирубина. Камни образуются, когда желчный пузырь начинает хуже работать из-за беременности, употребления оральных контрацептивов, диабета, глютеновой болезни, цирроза печени или панкреатита.

Желчнокаменной болезнью чаще всего заболевают между 20 и 50 годами, причем женщины болеют в 6 раз чаще, однако после 50 лет частота заболеваний у обоих полов выравнивается. Лечение в основном проходит успешно, если не присоединяется инфекция и осложнения.

Обычно наличие камней в желчном пузыре можно подтвердить при помощи УЗИ, когда с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение ваших внутренних органов.

При диагностике камней в желчном пузыре используется тот же тип УЗИ, что и при беременности, когда по верхней части живота водят небольшим датчиком, который одновременно является источником ультразвуковых колебаний.

Он посылает звуковые волны сквозь кожу внутрь организма. Эти волны отражаются от тканей тела, формируя изображение на мониторе. УЗИ желчного пузыря — это безболезненная процедура, занимающая около 10–15 минут. Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти клинику, где делают УЗИ желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря обнаруживает не все виды камней. Иногда они оказываются не заметны на УЗ-картинке. Особенно опасно «пропустить» камень, закупоривший желчный проток. Поэтому если по косвенным признакам: результатам анализов, расширенному виду желчного протока на УЗИ или другим, врач подозревает наличие желчнокаменной болезни, вам потребуется еще несколько исследований. В большинстве случаев это будет МРТ или холангиография (см. ниже).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть проведена для поиска камней в желчных протоках. Этот тип сканирования использует сильные магнитные поля и радиоволны для создания детального изображения внутреннего строения вашего организма. Узнайте, где делают МРТ в вашем городе.

Рентгеновское исследование желчного пузыря

Существует несколько видов рентгеновского исследования желчного пузыря и желчных протоков. Все они проводятся с использованием особого красителя — рентгеноконтрастного вещества, которое хорошо заметно на рентгеновском снимке.

Холецистография — перед исследованием просят выпить специальный краситель, спустя 15 минут делают снимок желчного пузыря, а затем еще один, после приема пищи. Метод позволяет оценить строение желчного пузыря, увидеть камни, их размеры и расположение, а также изучить работу желчного пузыря (насколько хорошо он сокращается после еды). При закупорке камнем пузырного протока, желчного пузыря на снимке не видно, так как краситель в него не поступает. Тогда назначают другие виды исследования.

Холеграфия — рентгеновское исследование желчного пузыря, похожее на холецистографию. Но краситель вводят в вену.

Холангиография — рентгеновское исследование желчного пузыря, когда краситесь вводят в желчные протоки либо через кожу (с помощью длинной иглы), либо во время операции.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — это метод рентгеновского исследования желчного пузыря и желчных протоков, с применением эндоскопической техники. РХПГ может быть только диагностической процедурой или, при необходимости, расширяться до лечебной (когда с помощью эндоскопической техники удаляют камни из протоков) — см. в разделе «Лечение камней в желчном пузыре».

В ходе ретроградной холангиопанкреатографии введение красителя производят с помощью эндоскопа (тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце), который через рот проводят в пищевод, желудок, а затем двенадцатиперстную кишку — к месту, где открывается желчный проток.

После введения красителя делают рентгеновские снимки. На них будут видны любые аномалии в желчном пузыре или поджелудочной железе. Если все в порядке, то контраст будет свободно поступать в желчный пузырь, желчные потоки, печень и кишечник.

Если во время процедуры будет обнаружена непроходимость, врач попытается устранить ее при помощи эндоскопа.

Компьютерная томография (КТ)

При подозрении на осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ), например, острый панкреатит, вам могут назначить компьютерную томографию (КТ). Этот тип сканирования заключается в ряде рентгеновских снимков, сделанных под разными углами.

Осложнения

Водянка. Хроническая обструкция
может приводить к водянке желчного пузыря. В такой ситуации острое воспаление
и сочетающийся с ним синдром отсутствуют. Вернее, существует хроническое
воспаление, сопровождающееся атрофией слизистой оболочки. Желчный пузырь
представляет собой растянутый мешок с толстыми стенками, наполненный стерильным
слизеподобным содержимым. Большинство больных предъявляют жалобы на чувство
тяжести и распираний в правом верхнем квадранте. Холецист-эктомия служит
радикальной операцией.

Эмпиема. Эмпиему желчного пузыря
определяют как его интралюминальный абсцесс. Это необычное осложнение острого
холецистита может быть жизненно угрожающим состоянием и требует неотложной
холецист-эктомии.

Эмфизематозный холецистит.
Характеризуется
наличием газа внутри стенки и в просвете желчного пузыря. Предполагают,
что указанное осложнение обусловлено пролиферацией образующих газ бактерий.
Это заболевание поражает главным образом мужчин, страдающих диабетом, и
в основном характеризуется быстро протекающим септическим течением с лихорадкой,
болью и гемодинамической нестабильностью. Сканирующая КГ может быть самым
точным методом для установления этого клинического диагноза. Показано раннее
хирургическое вмешательство.

Перфорация и желчнокаменная непроходимость
кишечника. Это осложнение острого холецистита появляется главным образом
у пожилых больных и может проявляться как острая свободная перфорация,
подострая перфорация с образованием абсцесса или как более затяжнойпроцесс,
связанный с формированием пузырно-кишечного свища.

У больных, имеющих свободную перфорацию,
отмечают клиническую картину острого живота, требующую экстренной операции.
Перфорация желчного пузыря с формированием свища обычно возникает в зоне
хронического воспаления и холелитиаза, при этом развивается патологическое
сообщение между дном желчного пузыря (наименее васкуляризированной его
частью) и двенадцатиперстной кишкой. Образование свища между желчным пузырем
и кишкой может быть часто бессимптомным, пока конкремент, имеющий достаточный
размер, не проходит в тонкую кишку и не вызывает механической обструкции.
Когда это происходит, местом обструкции служит обычно терминальный сегмент
подвздошной кишки, а синдром определяют как желчнокаменный илеус. Лечение
состоит
в энтеротомии, производимой проксимальнее обструкции, и удалении камня,
вызвавшего закупорку.

Акалькулезный холецистит.
Острое
воспаление желчного пузыря при отсутствии желчных конкрементов, которое
наблюдают у критийршх больных и пострадавших от травмы после не связанных
с заболеванием желчного пузыря операций, ожогов, сепсиса и при полиорганной
точности. Рекомендуют ургентную холецистэктомию.

Гиперпластические холецистозы.
Разновидность
патологии, теризующаяся пролиферацией нормальных тканевых элементов. Наиболее
типичные поражения — холестероз и аденомиоматоз. Больным быть предложена
холецистэкт'омия (с учетом их клинической симптоматологии).

КОНКРЕМЕНТЫ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА

Первичные (рецидивирующие) конкременты,
которые берут начало из общего желчного протока, представляются часто мягкими,
гладкими, желтовато-коричневатыми, по своему составу нехолестериновыми,
и выполняют просвет желчного протока. В целом удерживаемые или вторично
попавшие в общий желчный проток камни по химическому составу подобны сосуществующим
конкрементам, локализованным в желчном пузыре. Конкременты общего желчного
протока, источником происхождения которых является желчный пузырь, составляют
подавляющее большинство причин холедохолитиаза. Желчные камни могут присутствовать
в общем желчном протоке в течение многих лет, не вызывая каких-либо симптомов.
Их наличие выявлено у 6-12% всех больных, подвергнутых либо селективной,
либо неотложной холецистэктомии.

Конкременты общего желчного протока могут
быть причиной эпизодической желтухи и боли, острой обструкции желчного
протока и тяжелого сепсиса. Диагноз ЖКБ, связанной с камнями общего желчного
протока, может быть установлен с помощью абдоминальной ультрасонографии.
По специальным показаниям для постановки диагноза применяют ретроградную
холангиопанкреатографию (РХПГ) или чрескожную транспеченочную холангиографию
(ЧТХ). Полное удаление камней становится самостоятельной целью, когда во
время холецистэктомии идентифицируют конкременты общего желчного протока.

Это дробление желчных камней с помощью внешних физических факторов. Необходимо точно сфокусировать направление ударной волны.

Кому подходит метод?
Пациентам с небольшим количеством (не более 3-4 штук) холестериновых камней без обызвествления диаметром до 3 см. Поскольку здесь происходит физическое воздействие на камни, метод НЕ используется при нарушениях свертываемости крови, наличии искусственного водителя сердечного ритма, при ряде заболевания (хронический холецистит, панкреатит, язва).

Как лечат?
Проводится несколькими способами:

1. подводный искровой разряд (на водяной подушке, через гибкую мембрану)
2. электромагнитная генерация ударных волн
3. пьезоэлектрическое генерирование ударных волн.

Методы лечения камней в протоках

В случае обнаружения отложений в желчных протоках применяется обратная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Это исследование выполняется с помощью гибкого эндоскопа - дуоэндескопа, который вводят через рот пациента в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку в окрестности подключения желчных путей к пищеварительному тракту.

"Камни в желчном протоке" - статья из раздела Гепатология

До полного восстановления сознания после завершения процедуры пациент остается в реанимационном отделении.

В целом, после всех описанных процедур полное возвращение к привычной жизни возможно в течение нескольких следующих дней. В некоторых случаях врач оставляет в теле пациента дренажную трубку, через которую желчь отходит в специальный внешний резервуар. Длительность нахождения дренажной трубки зависит от каждого конкретного случая заболевания. Более подробную информацию можно получить у своего лечащего врача.

^Вверх^

Кто изучает результаты проведения процедуры и где их можно получить?

Анализ результатов процедуры проводится специалистом по интервенционной радиологии, который составляет и подписывает заключение для лечащего врача.

После завершения процедуры или другого лечения специалист может рекомендовать пациенту контрольное динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование. Во время такого обследования пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.

^Вверх^

Преимущества и риски проведения вмешательств на желчевыводящих путях

Преимущества:

Сборы при желчнокаменной болезни

1. Сбор № 1. Чистотел, трава — 1 часть. Ромашка аптечная, цветы — 1 часть. Вахта трехлистная, листья — 1 часть.

Все хорошо измельчить и смешать. 1 столовую ложку сбора на стакан кипятка. Настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день — утром и вечером через час поле еды.

2. Сбор № 2. Хвощ полевой, трава — 10 г. Чай почечный — 10 г. Спорыш, трава — 20 г. Крапива двудомная — 10 г.

2 столовые ложки сбора заварить 500 мл кипятка. Настоять, укутав, не менее 5—6 часов. Принимать по 0,5 стакана 3 раз и в день перед едой в теплом виде.

3. Сбор № 3. Чистотел, трава — 10 г. Мята перечная — листья — 10 г. Володушка золотистая, трава — 10 г.

1 столовую ложку сбора на стакан кипятка. Настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по стакану насгоя утром и вечером за полчаса до еды.

4. Сбор № 4. Спорыш, трава — 1 часть. Кукуруза, рыльца — 1 часть. Фасоль (карликовых форм), стручки — 1 часть. Грыжник гладкий, трава — 1 часть. Медвежьи ушки, трава — 1 часть.

15 г смеси на стакан кипятка. Настоять, укутав, 1 час, процедить. Напар выпивают теплым весь в течение дня.

См. также: