Симптомы цирроза печени, как распознать заболевание
Цирроз печени известен, как хроническое заболевание, приводящее к замене печеночной ткани на рубцовые бугорки и полной функциональной несостоятельности органа. Симптомы цирроза печени вместе с лабораторными данными определяют стадию заболевания, помогают в выборе тактики лечения.
Типы цирроза и их признаки
Признаки цирроза печени вызваны поражением всех органов и систем организма. На начальных стадиях заболевания человек может не догадываться о болезни. Скрытая стадия или бессимптомное течение очень опасны. Симптомы проявляются уже в запущенной фазе, когда совершенно отсутствует способность клеток к восстановлению. В результате тяжелые осложнения наступают в течении года после выявления.
Увеличение печени – самый распространенный признак. При данном заболевании печень увеличивается в размерах за счет образования соединительной ткани на месте поврежденных клеток. По этой причине она начинает растягивать капсулу, что сопровождается тупой, ноющей болью в правом подреберье или в эпигастральной области (под грудиной).
Характерно, что боли при циррозе печени становятся более выраженными после еды, особенно если была съедена жирная пища, обильного питья и при физической нагрузке.
Различные диспептические расстройства – частые признаки и симптомы цирроза печени, ведь желчь, участвующая в процессах переваривания пищи, не может адекватно производиться и выделяться при нарушении функции печени. Характерно появление ощущения тяжести после еды, некоторые отмечают, что возникает тошнота при циррозе печени. Нередко снижается аппетит, вплоть до анорексии (полного отказа от еды).
Часто цирроз сочетается с хроническим гастритом, хроническим панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей, холециститом. В случае гипокинетической формы поражения желчевыводящих путей боли тянущего характера, слабой интенсивности, пациенты жалуются на чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье. При гиперкинетической форме боли имеют характер колики, ярко выражены.
Часто цирроз печени сочетается с рефлюкс-эзофагитом. Его клиническая картина обусловлена повышением внутрибрюшного давления и, как результат, забросом желудочного содержимого в пищевод. Так как содержимое желудка имеет кислый характер, то происходит повреждение слизистой пищевода, проявляющееся в виде эрозий и изъязвлений.
2. Тошнота и рвота. В случае варикозного расширения вен пищевода и желудка появляется кровавая рвота.
- синдром «плохого питания» (снижение аппетита, тошнота, непереносимость алкоголя, табака, отрыжка, метеоризм, боли в животе, нарушения стула, исхудание, сухая шелушащаяся кожа, проявления гиповитаминозов);
- лихорадка вследствие процессов аутолиза в печени и поступления в кровь токсических продуктов и пирогенного стероида - этиохоланолона (его инактивация в печени нарушается);
- желтуха;
- кожные изменения малые признаки цирроза);
- симптомы эндокринных изменений.
- печеночный запах изо рта (появляется при тяжелой печеночной недостаточности и напоминает сладковатый запах сырой печени);
- геморрагический диатез (в связи с нарушением синтеза в печени факторов свертывания крови и тромбоцитопенией).
Различают следующие стадии печеночно-клеточной недостаточности:
Компенсированная (начальная) стадия характеризуется следующими симптомами:
- общее состояние удовлетворительное;
- умеренно выраженные боли в области печени иэпигастрии, горечь во рту, вздутие живота;
- снижения массы тела и желтухи нет;
- печень увеличена, плотна, поверхность ее неровная, край острый;
- может быть увеличена селезенка;
- показатели функционального состояния печени изменены незначительно;
- клинически выраженных проявлений печеночной недостаточности нет.
Субкомпенсированная стадия имеет следующие симптомы:
- выраженные субъективные проявления заболевания (слабость, боли в правом подреберье, метеоризм, тошнота, рвота, горечь во рту, поносы, снижение аппетита, носовые кровотечения, кровоточивость десен, кожный зуд, головные боли, бессонница);
- снижение массы тела;
- желтуха;
- «малые симптомы» цирроза печени;
- гепатомегалия, спленомегалия;
- начальные проявления гиперспленизма: умеренная анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
- изменения показателей функциональной способности печени: уровень билирубина в крови повышен в 2.5 раза, аланиновой аминотрансферазы - в 1.5 - 2 раза по сравнению с нормой, тимоловая проба повышена до 10 ед, содержание альбумина в крови снижено до 40%, сулемовая проба - до 1.4 мл.
Стадия выраженной декомпенсации характеризуется следующими симптомами и лабораторными проявлениями:
- выраженная слабость;
- значительное падение массы тела;
- желтуха;
- кожный зуд;
- геморрагический синдром;
- отеки, асцит;
- печеночный запах изо рта;
- симптомы печеночной энцефалопатии;
- изменения показателей функциональной способности печени: содержание в крови билирубина повышено в 3 и более раз, аланиновой аминотрансферазы - более, чем в 2-3 раза по сравнению с нормой; уровень протромбина меньше 60%, общего белка - меньше 65 г/л, альбумина ниже 40-30%, холестерина - меньше 2.9 мкмоль/л.
Синдром портальной гипертензии
Синдром портальной гипертензииявляется важным симптомом цирроза и заключается в повышении давления в бассейне воротной вены.
Портальная гипертензия при циррозе печени возникает вследствие редукции кровотока по синусоидам. Это обусловлено следующими факторами:
- сдавление мелких печеночных вен узлами регенерирующих гепатоцитов;
- редукция конечных и более крупных ветвей портальной вены и печеночной артерии в результате воспалительного процесса в печени;
- сужение просвета синусоидов пролиферирующими эндотелиальными клетками и воспалительными инфильтратами. В связи с редукцией кровотока начинает повышаться портальное давление и развиваются анастомозы между портальной веной и полыми венами.
-
нарушается синтез белков плазмы крови (альбуминов и глобулинов); -
нарушается синтез белков, необходимых для нормального свертывания крови при кровотечении; -
печень не в состоянии обезвреживать токсины.
Кроме того, возникает так называемая портальная гипертензия — повышение давление в воротной вене
Также нарушается нормальный отток желчи из печени, что приводит к развитию желтухи.
5. Повышение температуры до 38 градусов без причины.
6. Больному кажется, что ему мешает печень, прощупывается ее увеличение и уплотнение, иногда у пациента замечают перед печени, она выпирает.
7. Человек часто болеет инфекционными заболеваниями.
8. На животе заметен рисунок сосудов, которые переплетается.
- ухудшение памяти и скорости мышления
- нарушения сознания и интеллекта, изменение в поведении
- нервные и мышечные расстройства
Больные могут спать днями и бодрствовать ночь напролет. Раздражительность и невозможность концентрироваться выключает их из нормального ритма жизни.
Печеночную энцефалопатию иногда невозможно определить самим, и ее выявляет врач с помощью специальных тестов. При крайней степени развития она может стать причиной комы (бессознательного состояния).
Отеки
При циррозе в организме скапливается избыток соли и воды. Поначалу у человека отекают лишь ноги, а далее и вся брюшная область.
Цирроз печень опасен не только сам по себе, но еще и множественными осложнениями к которым он может привести. Одним из наиболее тяжелых осложнений является печеночная энцефалопатия, которая со временем может перерасти в печеночную кому.
Она развивается вследствие поражения мозговых тканей токсическими продуктами, которые не в состоянии обезвредить печень. При печеночной энцефалопатии наблюдается спутанность сознания, нервно-мышечные расстройства.
Учитывая то, что при циррозе существенно нарушается ток крови через печень, возможно образование расширенных вен. По мере прогрессирования болезни они могут начать кровоточить. В таких случаях у человека появляется кровь темного цвета в кале, усиливается слабость, может начаться сильная рвота.
Часто при циррозе печени у больного присоединяется инфекционное заражение. Это явления объясняется значительно сниженным иммунитетом. Обычно у таких людей диагностируют пневмонию, сепсис, инфекции мочеполовой системы.
В некоторых случаях цирроз печени рискует перерасти в раковое заболевание.
Первые признаки билиарного цирроза характерны резким увеличением печени, присутствуют частые кровотечения, как внутренние, в кишечнике и желудке, так и из десен, нередка пневмония. Также начинаются боли в суставах и костях, вполне вероятен и рост температуры. Нередко также наблюдаются кровотечения из вен в желудке и кишечнике, пневмония.
К сожалению, цирроз печени невозможно излечить. Все восстановительные мероприятия при этом будут направлены на поддержание жизненных функций организма и на продление жизни пациенту. При тщательном соблюдении рекомендаций продолжительность жизни с таким диагнозом - 7 лет и более.