Варикозное расширение вен желудка и нижней части пищевода, лечение, симптомы, причины, признаки
Прямым следствием портальной гипертензии становятся обширные портально-системные венозные коллатерали. Они образуются при расширении существующих вен для снижения давления в воротной системе печени Сохранение портальной гипертензии после формирования коллатералей связывают с тем, что в результате возрастает кровоток в селезенке.
Коллатерали формируются в первую очередь в следующих областях.
Левая желудочная вена и короткие желудочные вены соединяются с межреберными, диафрагмальными, пищеводными венами и непарной веной воротной системы.
Остатки пупочной системы кровообращения плода в серповидной связке печени приводят к расширению околопупочных вен.
- рвота кровью;
- повышенное сердцебиение;
- пониженное артериальное давление;
- состояние шока в наиболее тяжелых случаях.
Лечение варикозного расширения вен пищевода.
Если при варикозном расширении вен пищевода возникло кровотечение, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Если кровотечение невозможно быстро остановить, то может развиться шок, который иногда приводит к смерти человека. В тяжелых случаях больного на время помещают в помещение, которое хорошо проветривается, или под вентилятор, для того чтобы избежать кровоизлияния в легкие. После остановки кровотечения, кроме первой помощи и экстренных мер, нужно проводить лечение и меры профилактики, чтобы избежать кровотечения в дальнейшем.
Варикозное расширение вен желудка:
1. Диаметр вен не более 5 мм, едва различимы над слизистой желудка.
2. Вены диаметром 5-10 мм, солитарно-полипоидного характера.
3. Вены диаметром более 10 мм, представляют собой обширный конгломерат узлов, тонкостенные, полипоидного характера.
- натуживание;
- подъем артериального давления;
- поднятие тяжестей;
- лихорадочные состояния.
Иногда такое кровотечение может возникнуть внезапно среди полного здоровья и, приняв обильный характер, привести к смерти. Предвестниками его являются легкое щекотание в горле, характерный солоноватый привкус во рту. Вскоре после их появления неожиданно возникает рвота алой либо напоминающей кофейную гущу кровью. Иногда к кровотечениям приводит выполнение фиброэзофагоскопии, что говорит о необходимости как можно более ранней диагностики заболевания.
Варикоз пищевода и цирроз печени
Варикозное расширение вен пищевода можно наблюдать у 70% больных циррозом печени. Такое явление объясняется тем, что при циррозе в печени происходит образование рубцовых тканей, вытесняющих здоровые клетки. Это замедляет движение крови и вызывает застойные явления, которые служат причиной развития данной патологии в нижних отделах пищевода. Варикозные кровотечения являются причиной смерти страдающих циррозом в 10-15% случаев. Наиболее грозным диагностическим признаком являются ранние рецидивы.
По этой причине больные циррозами печени должны подвергаться регулярным эндоскопическим обследованиям на предмет выявления варикозных вен. При отсутствии расширения пищеводных вен частота таких осмотров должна составлять один раз в 2 года, в случае наличия – один или 2 раза в год. Частота и степень обнаруживаемого расширения вен обычно бывает пропорциональна тяжести цирроза.
В лечении таких больных большое значение придается профилактике повторных кровотечений. Она основана на применении лекарственных средств, понижающих портальное давление, эндоскопической склеротерапии и хирургических приемов. Следует отметить, что профилактика рецидивов имеет более худшие результаты, чем профилактика первого эпизода кровотечения.
Осложнения при варикозном расширении вен пищевода
Кровотечение – самое тяжелое осложнение варикоза пищевода. Оно может появиться при физическом напряжении, при переедании, также может возникнуть во сне.
Диагностика варикоза вен пищевода невозможна без аппаратного исследования, поскольку характерная симптоматика у заболевания отсутствует. При обращении к врачу пациенту назначают:
- Общий и клинический анализы крови для оценки состояния пациента.
- Функциональные и печёночные тесты для оценки коагулопатии.
- УЗИ брюшной полости и рентген для подтверждения диагноза.
- Фиброэзофагоскопию для установки причин кровотечения.
В зависимости от сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные исследования.
Лечение
Лечение варикозного расширения пищеводных вен комплексное, сочетает, как минимум, терапевтическую и медикаментозную методики. На поздних стадиях варикоза пищевода пациенту показано хирургическое лечение.
Терапевтическое
Терапевтическое лечение варикозного расширения вен пищевода назначают в совокупности с медикаментозным для 1 степени заболевания или с хирургическим на поздних стадиях. Терапия заключается в строгом соблюдении режима питания и диеты, ограничении физических нагрузок, а также отказе от вредных привычек.
В лечении варикозного расширения вен пищевода различают плановое лечение и оказание скорой медицинской помощи при кровотечении:
- Экстренная медицинская помощь – играет важную роль, так как процент смертности при данном осложнении заболевания достигает 40 из-за высокой тяжести кровотечений данной локализации. В экстренном порядке может производиться эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен. С помощью фиброгастроскопа, вводящегося через рот, выполняется доступ к месту кровотечения. Затем на область кровоточащего сосуда накладывается специальное латексное кольцо или же вена прошивается нитью. Такие манипуляции позволяют остановить кровотечение.
При сильных кровотечениях применяют резиновые раздувающиеся зонды для остановки кровотечения путем прижатия кровоточащего сосуда, например зонд Сенгстакена - Блейкмора. В настоящее время для этого существуют гофрированные зонды-обтураторы, которые используют для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и при кровоточащей язве желудка.
Через зонд, введенный ниже бифуркации, можно промыть пищевод горячей водой (40-45°С), чем удается иногда становить кровотечение. Повторяющееся кровотечение требует применения всех тех мер при всяком длительном кровотечении (внутривенное введение 10-20 мл 10% раствора кальция хлорида, внутримышечно - викасол). Вводить средства, повышающие артериальное давление, до полной остановки кровотечения не следует ввиду опасности усиления последнего.
При массивной кровопотере производят внутривенное введение крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей, питуитрина, тромбоцитной массы и т. п.
Лечение
Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У более чем половины больных, выживших после кровотечения, в течение 1–2 лет диагностируется рецидив. Долговременная выживаемость после кровотечения практически невозможна по причине тяжести основного заболевания.