как выявить и вылечить заболевание
Статья находится в подразделе Гиперплазия (который является частью раздела Болезни)
Гиперплазия эндометрия матки — это заболевание внутренней оболочки матки, при котором происходит изменение стромы и желез эндометрия.
При этом клетки слизистой оболочки разрастаются, и эндометрий значительно утолщается по сравнению с нормальным состоянием.
В основе заболевания лежит усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, в результате чего увеличивается и объем самой матки.
Чаще всего гиперплазия эндометрия вызывается нарушением гормонального фона, развивается на фоне патологий липидного и углеводного обмена веществ, различных гинекологических заболеваний, а также некоторых экстрагенитальных нарушений.
Гиперплазии эндометрия более других подвержены женщины, в организме которых усиленно вырабатываются эстрогены и присутствует дефицит прогестерона.
Таким образом, в основную группу риска входят женщины, страдающие мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом, а также нарушением жирового обмена, гипертонией, болезнями печени, при которых нарушается распад гормонов, а также повышенным уровнем сахара в крови.
Значительно подвержены развитию гиперплазии эндометрия женщины в период менопаузы и при позднем климаксе, страдающие ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
Главным и наиболее опасным осложнением гиперплазии является малигнизация структуры, то есть ее перерождение в раковую опухоль. Озлокачествление гиперплазии происходит в 1-55% случаев в зависимости от типа и скорости развития заболевания, а также возраста женщины и перенесенных ранее заболеваний.
Причины появления
Чаще всего развитие заболевания происходит на фоне гормональных нарушений. Организм женщины репродуктивного возраста подвержен циклическим изменениям, причем наиболее выраженным — яичники и эндометрий матки. С первого дня после менструации эндометрий вступает в стадию пролиферации, за счет чего подготавливается к возможной беременности.
На протяжении всего цикла происходит утолщение, а при несостоявшейся беременности и отторжение, слизистого слоя матки, объем которого за один менструальный цикл увеличивается приблизительно в 10 раз.
Название “эндометриоз” происходит от термина “эндометрий”. Так называют слизистую оболочку матки, подвергающуюся циклическим изменениям во время менструального цикла и слущивающуюся во время менструации. При эндометриозе эндометрий выходит за пределы матки и распространяется на несвойственные ему участки.
Чаще всего это – влагалище, маточные трубы, яичники, брюшина. Иногда избыточное развитие (гиперплазия) эндометрия приводит к прорастанию его в глубокие слои стенки матки. Такой эндометриоз называется внутренним (врачи иногда называют его аденомиозом) и также является патологией.
Предполагают, что в основе развития заболевания лежит комплекс иммунных и гормональных нарушений, однако точные причины его до сих пор не установлены. К наиболее вероятным факторам риска гиперплазии эндометрия, аденомиоза и эндометриоза относятся неблагоприятная наследственность, ожирение, осложненные роды, аборты, использование внутриматочных спиралей и позднее наступление менопаузы.
Скажите, пожалуйста, всегда ли делается выскабливание при гиперплазии эндометрия?
Всегда. Это первый этап. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Даже если это будут гормоны (самая благоприятная сиуация), они помогут только предотвратить развитие гиперплазии заново, но не вылечить ее. Убрать измененный эндометрий можно только механически.
Есть щадящий вариант выскабливания - гистероскопия. Она делается современными инструментами и под контролем глаза.
Я пошла к новому гинекологу в платной (вроде бы хорошей) клинике на осмотр во 2й фазе.
Она сделала мне узи и заявила, что у меня гиперплазия эндометрия. Прочитав про это, я узнала, что такой диагноз ставится только по узи 1й фазы.
Я в 1ю фазу сделала узи в двух местах (в одном даже попала к узисту, которого все очень хвалят). И оба врача мне сказали, что никакой гиперплазии у меня нет и что по 2й фазе этот диагноз не ставят.
Потом я все же сходила к 1й гинекологине в 1й фазе. Она меня послала на гистероскопию. Я удивилась, спросила, а не хочет ли она мне узи переделать. Она сказала, что зачем, что клиника у них известная, про себя она вообще молчит и что я дожна выбрать, какому врачу доверять. Т.е. она мне не объяснила, на каком основании подозревает все это. Гормоны в норме.
Вопрос: а могла ли она все же опытным глазом разглядеть гиперплазию по узи во 2й фазе цикла? Или это просто выкачивние денег? Все-таки я волнуюсь, остались сомнения. А хочется иметь детей..
Структура эндометрия
Толщина эндометрия, мм
Неизмененный
9,8 ± 2,1
Гиперплазия
15,4 ± 0,4
Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.
Выскабливание и частые аборты, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.
Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.
Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.
Виды гипертрофии эндометрия
В зависимости от изменений, которые проходят в организме, выделяют несколько форм гипертрофии эндометрия: железистая, кистозная, железисто-кистозная, очаговая, атипическая.
Железистая форма
Относится к доброкачественным изменениям и считается самой легкой. Это значит, что вероятность развития раковых опухолей в этом случае небольшая, всего 2-6%. Клетки желез активно делятся, и эндометрий становится толще. Железы располагаются неравномерно, а группами. Они могут быть тесно прижаты друг к другу. Клеток стромы между ними нет. Трубчатые железы из прямых становятся извилистыми, расширяются. Но при этом их содержимое свободно выделяется.
Железисто-кистозная форма
Если сильно разрастаются клетки в устье железы, то они перекрывают отток слизи. Она приобретает вид кисты – пузыря, наполненного жидкостью. Эти изменения происходят под действием гормонов эстрогенов.
Кистозная форма
Эта форма имеет много общего с железисто-кистозной. Железистые клетки сильно разрастаются и сами железы увеличиваются в размерах. Они становятся похожи на пузырь. Но в отличие от предыдущих вариантов развития болезни, внутренняя часть железы выстлана нормальным эпителием. Такие кисты могут перерождаться в раковые опухоли.
Очаговая форма
Разрастание клеток эндометрия происходит не равномерно, а отдельными очагами. Эти участки слизистой более чувствительны к действию гормонов, поэтому клетки здесь делятся более активно. Образуются возвышения на эндометрии с измененными железами и образованиями, похожими на кисты. Если размножение клеток начинается в полипе, то он сильно увеличивается в размерах. Диаметр очагов могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Есть риск образования раковой опухоли на месте очага. Если же изменения происходят равномерно по всей поверхности эндометрия, то такая форма называется диффузной.
Атипическая форма (аденоматоз)
Считается самой опасной из всех вариантов развития болезни. Гиперплазия эндометрия с атипией чаще всего приводит к раку. По некоторым данным риск перерождения составляет больше 50%. Поэтому в этом случае рекомендуют удалить матку. Изменения проходят не только в функциональном, но и в базальном слое. Клетки стромы и желез активно делятся и перестраиваются. В них часто происходят мутации. Они становятся атипичными. Клетки изменяют свое строение и структуру ядра.
Выбор лечения зависит от формы болезни. Если в железистой форме можно обойтись приемом гормонов, то при атипичной форме в период менопаузы необходимо удалять матку.
Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия
Часто гиперплазия эндометрия не вызывает никаких симптомов. Это связано с тем, что полость матки слабо чувствительна к боли. Женщина чувствует себя нормально и у нее регулярный менструальный цикл. В этом случае изменения в эндометрии обнаруживают случайно во время прохождения УЗИ.
Симптомы гиперплазии эндометрия.
Проявления касаются изменения менструального цикла, но в некоторых случаях могут не особенно беспокоить. К примеру, в периоде менопаузы, когда цикл нерегулярный, женщина может не подозревать о существующих проблемах. Характер менструации при этом может быть самым разнообразным: кровь между циклами, обильные выделения и большой промежуток между ними, укороченный цикл. Причем в молодом возрасте менструации скорее обильные и продолжительные, но более-менее регулярные. Женщину также может привести к врачу невозможность забеременеть.
Что является причинами гиперплазии эндометрия?
Беременность после гиперплазии эндометрия – это вопрос, интересующих многих женщин, которые перенесли данное заболевание и хотят ребенка. Бесплодие и гиперплазия эндометрия идут параллельно, поэтому женщина не может забеременеть в момент болезни. Но после успешного лечения и определенного реабилитационного периода, есть все шансы зачать и выносить здорового малыша.
Беременность и гиперплазия эндометрия имеют два варианта развития. При первом варианте, женщина, которая не планирует беременность в ближайшем будущем, лечит с помощью гормональных препаратов (оральные контрацептивы). При втором варианте, когда женщина готова забеременеть, врач проводит щадящее лечение и профилактику бесплодия. Это позволяет предупредить патологическое осложнение заболевания – бесплодие, и после реабилитационного периода, выносить здорового малыша.
Несмотря на то, что гиперплазия эндометрия исключает возможность иметь детей в период заболевания. Полное выздоровление, которое предполагает своевременную диагностику и лечение – позволяют забеременеть после гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия эндометрия после родов
Гиперплазия эндометрия после родов, встречается не часто, но в некоторых случаях, заболевание начинает рецидивировать после рождения ребенка. Такое случается при очаговой и атипичной патологии.
Возможность рецидива заболевания после родов возможна, но не так опасна. Так, как женщина уже выносила и родила здорового малыша, поэтому мелкие недуги отходят на второй план. Рецидивирующую гиперплазию рекомендуется лечить хирургическим выскабливанием и гормональной терапией. В особо сложных случаях, возможно радикальное хирургическое вмешательство, которое предполагает полное удаление матки.
Диагностика гиперплазии эндометрия
Диагностика гиперплазии эндометрия – это комплекс методов, которые позволяют выявить заболевание, определить его вид, причины и провести все необходимые для успешного лечения диагностические мероприятия. Диагностика состоит из:
- Гинекологический осмотр – позволяет выявить наличие воспалительных процессов и других заболеваний, сопровождающих патологию или ставших причиной заболевания.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза с помощью влагалищного датчика – определяет утолщения эндометрия, наличие полипов и других новообразований в полости матки. С помощью данного метода можно визуально увидеть изменения, которые происходят в полости матки.
- Гистероскопия – метод обследования полости матки с использованием специального оптического датчика. Помимо обследования, при гистероскопии проводится раздельное выскабливание полости матки в диагностических целях. Полученный соскоб отправляют на исследование для определения типа патологии. Данный диагностический метод проводят накануне предполагаемой менструации, для получения достоверных данных.
- Гормональные исследования и аспирационная биопсия – кусочек ткани эндометрия оправляется на гистологическое исследование. Для изучения гормонального фона, проверяется работа надпочечников, щитовидной железы, а также уровень прогестерона и эстрогена.
- Биопсия – с помощью эндоскопа из полости матки берется образец ткани, который исследуется под микроскопом. Данный метод используется для изучения изменения в клетках и определения риска развития рака. Биопсию проводят во второй половине цикла.
- Эхосальпингография – в полость матки вводят стерильный изотонический раствор или контрастные вещетсва. Врач использует специальный сканер и наблюдает за тем, что происходит в матке и маточных трубах. Данный метод позволяет определить проходимость маточных труб и состояние слизистой оболочки. В процессе исследования, удается определить очаги гиперплазии, кисты, узлы, полипы.
- Радиоизотопное исследование матки с использованием радиоактивного фосфора – вещество вводится в вену, и оно накапливается в разросшихся тканях эндометрия. В здоровые ткани вещество практически не проникает. Это позволяет определить очаги гиперплазии. Так, участки с повышенной концентрацией фосфора, соответствуют очагам нарастания клеток эндометрия.
Гиперплазия эндометрия на УЗИ
Гиперплазия эндометрия на УЗИ – позволяет визуально проследить изменения в полости матки, определить их масштабы и выраженность. Ультразвуковое исследование позволяет определить утолщения эндометрия, наличие полипов, кист, узлов и других новообразований, которые появились. Преимущество данного диагностического метода в том, что по результатам УЗИ можно делать преждевременные выводы о процедуре лечения и составлять прогноз на течение заболевания.
Ультразвуковое исследование выявляет характерные эхопризнаки, которые соответствуют тому или иному виду. То есть УЗИ не только определяет наличие заболевания, но и форму гиперплазии. Ультразвуковое исследование дает возможность оценить состояние соседних органов, которые могут быть причиной патологии.
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение гиперплазии эндометрия зависит от формы заболевания и стадии. Существуют основные методы лечения, к ним относятся:
Волкова Людмила Викторовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог.
Возможна ли беременность после перенесенного заболевания
Очень часто рост эндометрия является причиной того, что женщина не может забеременеть. Специалисты утверждают, что беременность на его фоне еще и недопустима. Это связано с тем, что при беременности ускоряются процессы перерождения доброкачественных клеток в злокачественные.
Проблема заключается еще и в том, что при гормональном нарушении плодное яйцо с очень низкой долей вероятности сможет закрепиться на стенке матки. Даже если это случится, как правило, такая ситуация будет связана с развитием патологий у ребенка.
Следовательно, планирование беременности возможно только после успешного завершения лечения.
Вероятность наступления беременности находится в прямой зависимости от вида и запущенности заболевания. Поэтому и в этот раз не будет лишним напомнить о том, как важно для женщины регулярно посещать гинеколога и сдавать все необходимые анализы.