Анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпеля-Мори) – это хроническое системное заболевание (поражение соединительной ткани), которое характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения (место, соединяющее крестцовый отдел позвоночника с костями таза), которое со временем приводит к анкилозу (неподвижность суставов вследствие сращения между собой суставных поверхностей, которые формируют сустав). Так же в патологический процесс могут вовлекаться крупные и мелкие суставы конечностей.

При Болезни Бехтерева часто обнаруживаются поражение соединительной ткани вне суставов:

24 – 26% приходится на поражение оболочек глазного яблока – конъюнктивы, роговицы;
2 – 6% приходится на поражение оболочек аорты;
2 – 8% приходится на поражение аортального клапана, что в итоге приводит к развитию сердечной недостаточности;
11% приходится на поражения перикарда – оболочки из соединительной ткани в которой находится сердце;
10% приходится на поражение верхушек легких;
31% поражение почек.

Болезнь Бехтерева распространена повсеместно, хотя это заболевание встречается довольно редко. Болеют чаще лица мужского пола в возрасте от 15 до 30 лет.

Причины и характер болезни Бехтерева

Под анкилозирующим спондилоартритом понимают хроническое воспалительное заболевание крестцово-подвздошных сочленений, суставов, позвоночника, которое приводит к уменьшению подвижности органов и болезненным ощущениям, вызванных нарушением работы иммунной системы.

воспалительное заболевание крестцово-подвздошных сочленений

Основная причина заболевания кроется в агрессивности иммунитета человека по отношению к тканям собственных связок и суставов. Основанием этому служит генетическая предрасположенность людей — носителей антигена HLA-В 27, вследствие которой иммунная система человека ошибочно распознает некоторые ткани собственного организма как чужеродные.

Анкилозирующий спондилоартрит может иметь различные мишени для агрессии в организме человека. Ему характерны:

В случае если воспаление и болевые ощущения в области ахилловых сухожилий и пяток возникают в возрасте до тридцати лет (не важно, у мужчины, или у женщины) – следует особенно насторожиться. Если такому воспалению не предшествовала травма и оно сопровождается достаточно сильным отеком сухожилия – практически в 90% случаев это говорит о воспалительном характере заболевания и пациенту в обязательном порядке необходимо провериться в отношении ревматоидного, псориатического или реактивного артрита, а также болезни Бехтерева.

К счастью, воспаление и сухожилий при болезни Бехтерева очень редко бывает таким же сильным, как при псориатическом или ревматоидном артрите. В подавляющем большинстве случаев его достаточно легко можно подавить при помощи медикаментозных препаратов. Гораздо хуже то, что при болезни Бехтерева развивается так называемое окостенение связок как самого позвоночника, так и его межпозвонковых дисков и суставов. Протекает постепенный процесс «сращения» между собой позвонков, вследствие чего позвоночный столб теряет свою подвижность и гибкость. Без проведения должного адекватного лечения, через несколько лет с момента начала течения заболевания, может наступить фаза полной обездвиженности позвоночника, когда все его позвонки срастаются, образуя одну костную негнущуюся структуру. Данное состояние называется «анкилозирование»

Болезнь Бехтерева симптомы

Медленно прогрессирующая форма

Как правило, для этой формы АС характерны тупые боли в пояснице и скованность в спине. Обострения заболевания, проявляющиеся увеличением болей и скованности, по продолжительности занимают несколько недель.

Подобного больного в запущенной стадии болезни уже трудно спутать с больным остеохондрозом, - особенно если поражение позвоночника сочетается с воспалением суставов; и диагноз на этом этапе большинство врачей устанавливает без труда. К сожалению, и лечить столь запущенную болезнь уже практически бесполезно - слишком большие изменения происходят к этому времени в организме. Лечение болезни Бехтерева нужно начинать гораздо раньше, пока еще не произошло "окостенение" всего позвоночника и воспаленных суставов. А для этого необходимо, само собой, как можно раньше поставить правильный диагноз.

Поэтому хочу обратить внимание читателей (и в первую очередь - врачей) на два признака, по которым больного болезнью Бехтерева почти безошибочно можно отличить от того, кто страдает остеохондрозом.

Первый признак: пациент с остеохондрозом, стоя на прямых ногах и не отрывая стоп от пола, практически всегда может нагнуться достаточно низко вбок, хотя бы в одну сторону - вправо или влево. Пациент с болезнью Бехтерева нагнуться далеко вбок, не отрывая стоп от пола, чаще всего не сможет: сгибание в пояснице при болезни Бехтерева нарушено во всех направлениях: вперед, назад, вбок. Точно так же болеющий болезнью Бехтерева человек с трудом может осуществлять вращательные движения по оси - повороты тела вправо или влево, не отрывая ног от пола. При любых движениях позвоночник больного анкилозирующим спондилоартритом ведет себя как единый "закостеневший" сегмент, полностью лишенный какой-либо гибкости.

Второй признак: при начальной стадии болезни Бехтерева прием нестероидных противовоспалительных препаратов в адекватной дозе практически всегда сразу дает хоть и временный, но мощный обезболивающий эффект (в первые же часы после приема препарата). Прием нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе дает эффект далеко не всегда; и даже если обезболивание проявляется, оно идет постепенно и редко бывает полным.

Диагностика болезни Бехтерева

При подозрении на болезнь Бехтерева врач обязан в срочном порядке направить пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. При данном заболевании этот метод диагностики весьма информативен. Грамотный врач без труда различит на рентгеновском снимке и признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, и наметившееся "окостенение" позвоночника.

Для дополнительной оценки подвижности грудного отдела позвоночника используют симптом Отта. В положении стоя нащупывается остистый отросток Th1 и от него отмеряется вниз 30 см. Больному предлагается максимально согнуть спину и в этом положении вновь измеряют расстояние до метки. В норме это расстояние увеличивается на 5 см.

Данные лабораторных исследований.
- общий анализ крови: увеличение СОЭ, нормохромная анемия (у 50%);
- общий анализ мочи: микрогематурия и протеинурия могут наблюдаться, соответственно, при IgA-нефропатии и амилоидозе почек;
- биохимическое исследование крови: креатинин, АЛТ, ACT (повышение не характерно).
- определение антигена HLA-B27; его обнаружение повышает вероятность диагноза АС.

Данные лучевых методов исследования.
- Рентгенограмма костей таза и тазобедренных суставов: первые изменения при АС обычно формируются в области крестцово-подвздошных сочленений. Ранним признаком сакроилеита является сочетание участков расширения суставной щели за счет эрозий и субхондрального остеосклероза, сначала со стороны подвздошной кости, а затем со стороны крестца. Поздний признак - сужение щелей, очаговое, затем полное анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений.
Сакроилеит может быть односторонним и несимметричным в первые годы заболевания, в дальнейшем отмечаются двусторонние и симметричные изменения.
-Рентгенологическое исследование позвоночника на относительно ранних стадиях позволяет обнаружить признаки переднего спондилита в поясничном отделе: деструкцию в области передних углов тел позвонков, сглаживание или исчезновение вогнутого в норме бокового контура, неровность этого контура, участки остеосклероза.

К числу поздних изменений относятся синдесмофиты: линейные зоны оссификации наружных частей фиброзных дисков, в основном не выходящие за контур тел позвонков (первые синдесмофиты появляются, как правило, между XII грудным и I поясничным позвонками, окостенение межостистых и желтых связок, а также анкилоз дугоотростчатых суставов с оссификацией их капсул.
Распространенная оссификация вышеназванных структур позвоночника постепенно формирует картину «бамбуковой палки». Возможно возникновение очаговых или распространенных изменений в области контакта межпозвонкового хряща и тела позвонка (спондилодисцит), изменения суставов между ребрами и позвонками, остеопороз.

.лекарственной нефропатии который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием ,амилоидоза почекразвивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения при ББПоражение почек

после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.остеопорозом, В связи с выраженным пояснично-крестцовым радикулитом.илишейно-груднымвторичным обусловленныеПризнаки поражения периферической нервной системы,У некоторых больных ББ выявляются
вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.синдрома «конского хвоста»2-3%). Более редким осложнением является развитие подвывихиатлантоаксилярные (Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются

Диагностика.

- Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.
. - Боль и скованность в грудном отделе позвоночника
у молодых людей. - Упорные боли в пяточных костях
которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи. Скованность, боль в крестцово-подвздошной области,-
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева - это поздно выставленный диагноз.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечаетсяукорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Массаж и мануальная терапия также применяются для лечения анкилозирующего спондилоартрита, когда болезнь находится в стадии ремиссии. Почти все врачи склоняются к мнению, что массаж не должен быть интенсивным, это может только спровоцировать воспалительный процесс. С этим мнением спорит народная медицина. Известны случаи, когда состояние больных болезнью Бехтерева значительно улучшалось после курсов жёсткого массажа, проведённого народными целителями, не признанными официальной медициной.

Из всего вышесказанного следует, что ни по одному физиотерапевтическому методу лечения болезни Бехтерева нет однозначного мнения, и больному приходится при выборе полагаться на собственную интуицию и реакции собственного организма.

Кортикостероиды в лечении болезни Бехтерева

Кортикостероидные гормоны вырабатываются надпочечниками человека как ответ организма на какой-либо воспалительный процесс. Достаточно давно, в 1949 году, учёные нашли способ искусственно синтезировать эти гормоны и в повышенных дозах вводить больному для снятия воспалительного процесса. Широкое распространение такая терапия нашла для лечения больных болезнью Бехтерева. Однако в скором времени оказалось, что кортикостероиды, снимая воспаление в суставах, имеют ряд отрицательных воздействий на организм. Как любые гормональные средства, искусственно полученные кортикостероидные гормоны вызывают привыкание, физическое и психическое. При регулярном приёме кортикостероидов, организм человека перестаёт вырабатывать данный гормон сам, надпочечники атрофируются. Лишний вес, появление волос на лице, язвенная болезнь желудка - вот далеко не все негативные последствия длительного приёма кортикостероидов. Весьма опасным для больных с болезнью Бехтерева является остеопороз, вызываемый приёмом кортикостероидов. Повышенная хрупкость костей ведёт к переломам, а вынужденная неподвижность из-за гипса может стать для больных анкилозирующим спондилоартритом роковой.

Однако, несмотря на все риски, лечение кортикостероидными гормонами может дать значительный лечебный эффект и улучшить состояние больного. Поэтому, вопрос об оправданности применения кортикостероидов в каждом случае должен решаться индивидуально. Необходимо вовремя предупреждать или хотя бы минимизировать вредные последствия применяемых препаратов. Так, препараты в виде таблеток, например, преднизолон, принимают в одно и то же время, обильно запивая обволакивающими желудок жидкостями - киселём или кефиром, для снижения вредного воздействия на желудок. Если гормоны вводятся с помощью инъекций, больному следует сосредоточить усилия на профилактике остеопороза, то есть побольше времени уделять лечебной физкультуре. Во время движения в кости поступает больше кальция, укрепляющего их.

Если воспаление сосредоточено в каком-то одном суставе, часто применяют местные вливания препаратов, содержащих кортикостероиды. Например, депомедрола или кеналога. Эти инъекции, как правило, разовые, они приносят временное, но существенное облегчение. Кроме того, разовое введение препарата не вызывает побочных эффектов.

Прогноз

Современная медицина предлагает способы если не вылечить, то хотя бы задержать развитие болезни с помощью различных медицинских препаратов. У многих из них есть серьёзные побочные эффекты, и некоторые пациенты предпочитают прибегать к средствам народной медицины: травам, массажам, бане.

Физиотерапия может принести ряд преимуществ, начиная от уменьшения боли до улучшения физической силы и гибкости. Врач может порекомендовать посетить физиотерапевта, который обучит вас специальным упражнениям, разработанным с учетом потребностей конкретного человека.

Упражнения для улучшения подвижности суставов и упражнения на растяжку позволят сохранить гибкость суставов и хорошую осанку. Кроме того, специальные дыхательные упражнения могут помочь увеличить объем легких.

По мере прогрессирования болезни человек начинает сутулиться. Подходящие положения для сна и ходьбы, а также упражнения для пресса и спины помогут сохранить хорошую осанку. Несмотря на лечение, может развиваться ригидность позвоночника, поэтому правильная осанка может помочь позвоночнику срастаться в распрямленном состоянии.

Хирургическое вмешательство

Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар - санаторий - поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты. Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.