Влияние лекарств на плод | Компетентно о здоровье на iLive

Проблема оценки возможного отрицательного действия лекарств на плод является одной из наиболее сложных при решении вопросов безопасной фармакотерапии как до наступления, так и во время беременности. Согласно данным литературы, в настоящее время от 10 до 18 % рождающихся детей имеют те или иные отклонения в развитии. В 2/3 случаев врожденных аномалий обусловивший их этиологический фактор, как правило, установить не удается. Считают, что это комбинированные (в том числе и лекарственные) воздействия и, особенно, генетические нарушения и другие дефекты наследственного аппарата. Однако не менее чем для 5 % аномалий устанавливают их непосредственную причинно-следственную взаимосвязь с использованием лекарств во время беременности.

История изучения влияния лекарств на плод

В начале 60-х годов XX века, когда в Европе родилось почти 10 000 детей с фокомелией, была доказана взаимосвязь этого уродства развития с приемом во время беременности транквилизатора талидомида, то есть был установлен факт лекарственного тератогенеза. Характерно, что доклинические исследования этого препарата, выполненные на нескольких видах грызунов, не выявили у него тератогенного действия. В связи с этим в настоящее время большинство разработчиков новых лекарств в случае отсутствия эмбриотоксического, эмбрионального и тератогенного действия вещества в эксперименте предпочитают все же не рекомендовать использовать во время беременности до подтверждения полной безопасности такого препарата после проведения статистического анализа его применения беременными,

В конце 60-X годов был установлен факт лекарственного тератогенеза, который носил иной характер. Было определено, что многие случаи плоскоклеточного рака влагалища в пубертатном и юном возрасте регистрируются у девочек, матери которых во время беременности принимали диэтилстильбэстрол - синтетический препарат нестероидной структуры с выраженным эстрогеноподобным действием. В дальнейшем выявлено, что кроме опухолей у таких девочек чаще обнаруживались различные аномалии развития половых органов (седловидная или Т-образная матка, гипоплазия матки, стеноз шейки матки), а у плодов мужского пола препарат вызывал развитие кист придатков яичек, их гипоплазию и крипторхизм в постнатальный период. Другими словами, было доказано, что побочные эффекты использования лекарств во время беременности могут регистрироваться не только у плода и новорожденного, но и развиваться через достаточно большой промежуток времени.

В конце 80-х - начале 90-х годов при экспериментальном изучении особенностей действия на плод ряда гормональных препаратов (вначале - синтетических прогестинов, а затем и некоторых глюкокортикоидов), назначаемых беременным, был установлен факт так называемого поведенческого тератогенеза. Суть его заключается в том, что до 13-14-й недели беременности отсутствуют половые различия в структуре, метаболических и физиологических показателях головного мозга плода. Лишь после этою срока начинают проявляться характерные для особей мужского или женского пола особенности, определяющие в дальнейшем отличия между ними в поведении, агрессивности, цикличности (для женщин) или ацикличности (для мужчин) выработки половых гормонов, что связано, очевидно, с последовательным включением наследственно детерминированных механизмов, определяющих половую, в том числе психологическую дифференцировку формирующегося в дальнейшем мужского или женскою организма.

Таким образом, если на первых порах лекарственный тератогенез понимали дословно (teratos - урод, genesis - развитие) и связывали со способностью лекарственных средств, применяемых во время беременности, вызывать грубые анатомические аномалии развития, то в последние годы, с накоплением фактического материала, смысл термина значительно расширен и в настоящее время тератогенами называют вещества, применение которых до или во время беременности вызывает развитие структурных нарушений, метаболическую или физиологическую дисфункцию, изменение психологических или поведенческих реакций у новорожденного в момент его рождения или в постнатальный период.

Причиной тератогенеза в ряде случаев могут быть мутации в половых клетках родителей. Другими словами, тератогенное действие в этом случае опосредованно (через мутации) и отсрочено (воздействие на организм родителей осуществляется задолго до наступления беременности). В таких случаях оплодотворяемая яйцеклетка может быть неполноценной, что автоматически приводит либо к невозможности ее оплодотворения, либо к ее неправильному развитию после оплодотворения, которое, в свою очередь, может закончиться или самопроизвольным прекращением развития эмбриона, или формированием тех или иных аномалий у плода. Примером может служить применение метотрексата у женщин с целью консервативного лечения внематочной беременности. Как и другие цитостатики, препарат подавляет митоз и тормозит рост активно пролиферирующих клеток, в том числе половых. Беременность у таких женщин протекает с высоким риском аномалий развития плода. В силу особенностей фармакодинамики противоопухолевых средств после применения их у женщин репродуктивного возраста будет сохраняться риск рождения ребенка с аномалиями развития, что следует учитывать при планировании беременности у таких пациенток. После проведения антинеопластической терапии женщин детородного возраста следует относить к группе риска развития аномалий развития плода, что в дальнейшем требует проведения пренатальной диагностики, начиная с ранних сроков беременности.

Спрашивает Анастасия Назайкина:

Здравствуйте!Очень интересует такой вопрос.Последние месячные начались 11 июня,цикл 28 дней.С мужем был 27 июня незащищенный секс,а как раз в это время он пил офлоксацин 400 мг (1 раз в день)и свечи диклофенак.Насколько это вредно для будущего плода,если все таки произойдет оплодотворение.

22 августа 2012 года

Врач акушер-гинеколог высшей категории

информация о консультанте

Овуляция у Вас была, вероятно, 25 июня, так что 27 июня Вы могли забеременеть. Перечисленные препараты не должны повлиять на эмбрион, т.е. вероятность пороков развития такая же, как если бы муж не принимал никаких лекарств.

Я намеренно привожу наиболее безобидные пилюли, отпускаемые всем без рецепта. Есть группа препаратов с ярко выраженным тератогенным эффектом, вызывающая уродство плода, такие, например, как сульфат магния, транквилизаторы, многие антибиотики гентамицинового, тетрациклинового ряда, цитостатики, гормоны и прочая "тяжелая" артиллерия.

Я хочу, чтобы каждая будущая мамочка поняла, что при беременности любой, самый простой препарат должен назначать только врач, согласовывая с акушером-гинекологом. Ведь передозировка даже обычных витаминов А, Д С, Е и др. опасна для плода. Смертельно опасна.      

Во время беременности в организме женщины возникают многообразные физиологические изменения практически во всех органах и системах. Среди этих изменений, имеющих адаптационный характер, наибольшее значение для метаболизма лекарственных препаратов имеют изменения гемодинамики, продукции гормонов, особенно усиленный процесс синтеза половых гормонов плацентой, снижение дезинтоксикационной функции печени и выделительной функции почек, а также значительное усиление процессов метаболизма. В результате этого чувствительность организма беременной к лекарственным препаратам несколько повышается. Например, опасность возникновения лекарственной аллергии ко многим фармакологическим средствам во время беременности выше, чем вне беременности. Особенно значительно возрастает аллергизация организма беременных при назначении одновременно большого количества лекарственных препаратов, что нередко имеет место при лечении гестозов и различных экстрагенитальных заболеваний.

Стадии развития органов

Каждый орган и система органов имеют свои критические стадии разви­тия. Воздействие лекарственных ве­ществ на развивающиеся органы в этот период может привести к рож­дению детей с аномалиями тех орга­нов, для которых это время является критическим. Так, критический пери­од развития для нервной системы на­чинается с 18-го дня беременности и продолжается до ее окончания; кри­тический период для сердца длится с 17-го по 38-й день, для глаз — с 25-го по 38-й, для конечностей — с 25-го по 35-й, для половых клеток и ор­ганов — с З6-го по 130-й день беремен­ности.

Поскольку критическими периода­ми для развития висцеральных орга­нов и скелета являются первые 2 мес беременности, то вероятность разви­тия аномалий этих органов под влиянием лекарственных препаратов в это время выше, чем в после­дующие месяцы.

информация о консультанте

Добрый день, Оксана! Противотуберкулезные препараты существенно не изменяют качество спермы и половую функцию у мужчин. Наоборот – возбуждают нервную систему. То есть, со стороны отца ребенок должен был получить нормальный жизнеспособный генетический материал. Все остальные процессы зависят только от Вас. Теперь главное, чтоб Вы были здоровы, вели здоровый образ жизни, то есть делали все от Вас зависящее, чтоб малыш нормально развивался. И главное, чтобы муж полностью выздоровел. Ведь в случае, если у него активируется туберкулез, Вам с малышом нельзя будет контактировать с папой. Будьте здоровы!

Спрашивает Анна :

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, какова опасность передозировки фолиевой кислоты ( до 8 мг,т.е. до 8000 мкг) в первые 5 дни после зачатия

04 января 2010 года

информация о консультанте

Здравствуйте, Анна! Многие врачи рекомендуют женщинам, готовящимся к беременности и находящимся на ранних сроках беременности, принимать фолиевую кислоту в дозе 3-4 мг в сутки. Считается, что такая дозировка не только предотвратит развитие пороков нервной трубки у плода , но и не даст развиться токсикозу второй половины беременности. При употреблении препарата в дозе более 5 мг, лишняя фолиевая кислота выводится почками в неактивном состоянии, не оказывая на организм женщины и плода никакого влияния. Так что, скорее всего, развития побочных эффектов и осложнений не ожидается. Берегите здоровье!м

Спрашивает Елена:

Во время беременности за­медляется всасывание ле­карств из-за ухудшения крово­обращения слизистой оболоч­ки желудка, снижения двига­тельной активности желудоч­но-кишечного тракта, умень­шения в большинстве случаев объема секреции и содержи­мого кишечника. Замедление двигательной активности же­лудка снижает скорость по­ступления лекарств в тонкие кишки, в которых происходит всасывание большинства ме­дикаментов. Увеличивается время влияния кислотности желудочного сока на лекар­ства, поэтому ряд средств уже в желудке беременной разру­шается. Снижение двигатель­ной деятельности кишечника затрудняет «перемешивание» содержимого кишечника и уменьшает площадь контакта поверхности кишечника с со­держимым кишечника, вклю­чая принятые медикаменты. Все это снижает возможность полноценного всасывания ме­дикаментов и скорость их на­копления в лечебной концент­рации в крови. Эта проблема становится особенно важной при однократном применении лекарств, например обезболи­вающих или даже снотворных.

Важным фактором воздей­ствия лекарств на организм беременной является способ применения лекарств.

При рассасывании под язы­ком лекарства не подвергают­ся воздействию пищевари­тельных и микробных фермен­тов и поэтому начинают влиять на организм в 2—3 раза быст­рее, чем при приеме внутрь. Поэтому, если необходимо достичь более быстрого действия препарата, лекарство дают под язык.

Для профилактики и лечения анемии у беременных обычно используют препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту (фенюльс, сорбифер дурулес, феррум лек, мальтофер, ферро-фольгамма). Основным требованием к таким препаратам является обеспечение минимальной ежедневной дозы железа и фолиевой кислоты (500 мкг). Современные гормональные гестагенные препараты (дюфастон, утрожестан) не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, не оказывают вирилизирующего действия на плод. Назначение глюкокортикоидной терапии (метипред, дексаметазон, преднизолон) без указаний на наличие у женщины аутоиммунных заболеваний соединительной ткани или гиперандрогении не оправдано из-за высокого риска подавления функции надпочечников плода, развития остеопороза и генерализации инфекции. Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин) применяются в I триместре беременности. Препараты магния - Магне В6, магнерот могут применяться длительно до ликвидации угрозы прерывания и в течение всей беременности для восполнения дефицита магния. Их следует с осторожностью принимать при артериальной гипотензии. ? - миметики (партусистен, гинипрал, сальгим) проникают к плоду и способствуют увеличению уровня глюкозы, вызывают тахикардию. При длительном их применении новорожденные имеют проявления, сходные с диабетической фетопатией. Наиболее безопасными противорвотными препаратами являются церукал, реглан. Однако в связи с тем, что тошнота и рвота чаще возникают в ранние сроки беременности, важно ограничить применение этих противорвотных препаратов до минимума.

Применение антигистаминных препаратов (супрастин, пипольфен, циметидин, ранитидин, тавегил) в первом триместре беременности, как правило, не связано с увеличением риска развития врожденных пороков у плода. Антациды (альмагель, маалокс), применяемые во II и III триместрах беременности, также не оказывают отрицательного влияния на плод. Относительно безопасными для плода слабительными средствами являются бисакодил, листья сены. Однако частое и систематическое применение этих препаратов не рекомендуется.

Я беременна (34 нед.),
муж прошел курс лечения от уреаплазмы. У
меня в анализах ничего обнаруженно не было.
Сейчас как профилактический курс выписали
ровамицин. Насколько необходима данная
профилактика? Может ли ее отсутствие
сказаться на здоровье будущего ребенка и
как? Если профилактический курс необходим,
есть ли аналогичный лекарственный препарат
(данный является слишком дорогим)?

Прежде чем
начинать необоснованное лечение
антибиотиками, рекомендуем Вам уточнить
наличие уреаплазмы методом полимеразной
цепной реакции. Если возбудитель
обнаружится, можно пройти курс лечения
более дешевым и разрешенным при
беременности антибиотиком - эритромицином.

Против
уреаплазмоза мне прописали в/в
иммуноглобулин. Существует ли какой-нибудь
риск для плода или моего организма? Может ли
этот препарат оказать негативное
воздействие на иммунную систему, организм в
целом? Сейчас я примерно на 18 неделе
беременности.

Для того, чтобы
дать Вам рекомендации, мне необходимо знать
какой конкретно иммуноглобулин Вам
назначили.

У меня следующая
проблема. Обнаружена уреаплазама,
чуствительная к линкомицину и и
сульфаметоксазону. Срок беременности 15
недель. Я из предыдущих вопросов знаю, что
Вы рекомендуете лечение после 30 недель, но у
меня также возможна истмико-цервикальная
недостаточность (по ка никаких проявлений
нет, но в предыдущие беременности (были
выкидыши) была (первый раз не зашивали шейку,
а второй раз зашили, и началось восходящее
воспаление (доктор сказал, что воспаление
как раз могло и быть от этой уреаплазмы))).
Пока мне никакого лечения не назначили, но я
очень нервничаю, так как зашивали мне шейку
с прошлый раз с раскрытием 1 см в 18 недель. то
есть осталось 3 недели. Если с этой
болезенью зашивать нельзя, то наверное надо
время, чтобы ее вылечить. Каково Ваше мнение
на этот счет? Надо ли мне начинать курс
лечения или нет?

Принимать
антибактериальные препараты можно, начиная
с 12 недель беременности. Однако только
препараты, разрешенные для применения у
беременных. К сожалению, линкомицин и
сульфаметоксазол не относятся к ним. Вам
надо обсудить этот вопрос с врачом.

У меня 23-24 неделя
беременности. УЗИ (на 21 неделе) обнаружено
дефект аорты левого предсердия ребенка (но
не порок сердца), якобы вызваного какой-то
инфекцией (грипп), но гриппом я не болела.
Анализы показали наличие уреаплазмы и
микоплазмы. Мой врач-гинеколог назначила
мне щадящее лечение: витамины, хофитол,
вагилак (10 дней), свечи тержинан (10 дней),
вильпрафен (джоземицин)- 8 дней. Об этих
лекарствах я ничего не знаю. Насколько они
вредны мне и главное моему малышу?
Насколько есть вероятность родить
здорового ребенка? Или обязательно будет
больной малыш? Как повлияют эти антибиотики
на организм ребенка? Если инфекции
останутся после лечения, то что делать
дальше: лечиться или нет до родов?
Инфицируется ли ребенок до рождения? И
может ли быть этот дефект сердца вызван
этими инфекциями? Каково ли лечение ребенка
после рождения? Повлияют ли эти инфекции на
его развитие? Смогу ли я доносить ребенка?

Ваш врач-гинеколог
назначила Вам грамотное лечение против
уреа- и микоплазмоза. Джозамицин (вильпрафен)
это эффективный антибиотик, специально
созданный для лечения этих заболеваний у
беременных. Повредить ребенку он не может.
Свечи "Тержинан" местный препарат,
также показанный к применению во время
беременности. На мико- и уреаплазмы он не
действует, но видимо, у Вас имеется
нарушение флоры влагалища, выявляемое по
обычному мазку. Тержинан это первый этап
восстановления флоры, второй вагилак (набор
молочных бактерий, которые в норме должны
находиться во влагалище женщины. Вместо
него можно спринцеваться молочной
сывороткой он настолько же безвреден).
Хофитол это растительный препарат,
восстанавливающий и защищающий клетки
печени. При беременности на печень и так
оказывается повышенная нагрузка, а на фоне
приема антибиотика применение
гепатопротекторов (препаратов, защищающих
печень) очень желательно. Витамины полезны
всегда, необходимы при беременности, снижая
вероятность пороков развития плода. Так что
относительно лечения Вам беспокоиться
нечего. Главное одновременно пролечить
мужа. Ему можно не вильпрафен, а более
сильнодействующий препарат типа Сумамеда,
рулида и т.д. Если Вы живете половой жизнью,
обязательно используте презерватив. После
лечения проверять его эффективность нужно
не ранее, чем через месяц. Если уреа- или
микоплазмы останутся, далее нужно будет
периодически определять титр (количество)
антител к ним в крови. Появление антител,
свидетельствующих об обострении (иммуноглобулины
М), или повышение титра (в небольшом
количестве они останутся навсегда. это
хорошо, плохо резкое повышение их
количества) защитных антител (иммуноглобулины
G) будет являться показанием к повторному
курсу лечения. Мико- и уреаплазмы очень
редко передаются ребенку, чаще во время
самих родов.После родов можно будет
обследовать ребенка и при необходимости
начать лечение. Сейчас трудно сказать, что
явилось причиной развития дефекта аорты у
Вашего ребенка.Это могло быть простудное
заболевание, перенесенное в самом начале
беременности, когда вы о ней еще не знали,
прием в те же сроки аспирина, антибиотиков;
курение, алкоголь, вредные
производственные условиия, недостаток
витаминов. Сейчас вам нужно регулярно
делать УЗИ, следить за состоянием ребенка (инфекции
гораздо чаще вызывают недостаточность
функции плаценты и гипотрофию (недостаточность
питания) плода), принимать витамины, т.н.
метаболическую терапию. Сегодня пороки
развития сосудистой системы успешно
оперируются. Вам нужно получить заключение
квалифицированного специалиста по УЗИ
сердца с указанием точного диагноза и
приложенными фотографиями и обратиться к
кардиохирургам. Они скажут Вам, насколько
данный дефект опасен для жизни и в каком
возрасте его лучше оперировать. Доносить
ребенка вы сможете, если не будете в
смятении. Вам нужно взять себя в руки и
заняться решением возникшей проблемы.

Малярская
М.М.

У моей жены на 7
месяце беременности пониженное содержание
гемоглобина. Врач прописал Essential Iron фирмы
VitaLine Inc. В Internet я узнал, что это пищевая
добавка из Кембриджской системы питания,
которая больше походит (судя по сайтам
через которые идет распространение) на
пирамиды типа Герболайф. Могу ли я доверять
этому препарату?

Как уже
отмечалось в статьях на нашем сайте www.med2000.ru
, пищевым добавкам, БАДам и т.п. доверять
свое здоровье не следует.

1 Пищевые добавки -
это не лекарства, а пища, которая не может
использоваться для лечения людей.

2 Пищевые добавки,
в силу ряда юридических причин не проходят
многих экспертиз, которые проходят
лекарства или пища, а если распространяются
"из рук в руки", сетевым,
многоуровневым маркетингом, у врача в
кабинете, а не в аптеке, то значит они вообще
не проходили никакого контроля.

4 Для повышения содержания гемоглобина,
который может быть снижен в норме
существуют диеты, например с гранатом,
гематоген и др. способы и препараты.
3 Если врач
предлагает что-то приобрести у него в
кабинете - бегите от этого врача.

Королева А.Г.

Читайте также: