ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ. - Научная Конференция, Симпозиум, Конгресс на Проекте SWorld - Апробация, Сборник научных трудов и Монография - Россия, Украина, Казахстан, СНГ
УДК 616.717.5 – 001.5 - 08
Головаха М.Л., Богдан О.В., Кожемяка М.А.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ.
Запорожский государственный медицинский университет
В данном докладе проведен анализ современных подходов к диагностике и лечению переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, сделаны выводы о высокой эффективности применения внутреннего остеосинтеза, особенно при внутрисуставных переломах, т.к позволяет точно восстановить анатомию дистального отдела лучевой кости и начать раннюю реабилитацию, что является крайне важным для достижения хороших результатов.
Ключевые слова: дистальный метаэпифиз лучевой кости, внутренний остеосинтез, реабилитация
This report analyzes current approaches to diagnosis and treatment of fractures of the distal metaepiphysis of ulna, conclusions about the efficiency of internal fixation, especially in case of intra-articular fractures, unnecessarily accurately restore the anatomy of the distal radius and begin early rehabilitation, which is extremely important to achieve good results.
Перелом лучевой кости в типичном месте чаше всего происходит на расстоянии 2-2,5см и чаше всего сочетаются с отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что усугубляет процесс повреждения и осложняет подход к лечению. Луче-запятный сустав имеет сложную архитектуру, в нем имеются три сочленения: лучезапястное, локтезапятное и лочелоктевое. Повреждение двух и более из этих сочленений, сделает перелома нестабильным и консервативное метод неэффективным методом лечения.
Варианты смещений при переломах данной локализации не ограничиваются тыльным или ладонным вариантами. Степень смещения колеблется от минимальной до грубого углового или осевого смещения. Внутрисуставные смещения не устраняемые за счет лигаментотаксиса, делают закрытую репозицию невозможной. .Результаты лечения напрямую зависят от восстановления анатомии и удержания отломков в правильном положениивидов переломов в этом месте. Лечение которого является консервативное или оперативное. Высокий процент травм костей предплечья в дистальном отделе требует различный подход к лечению разных При лечении переломов лучевой кости, наиболее важным является восстановление анатомию и архитектуру лучевой кости.
однако, при консервативном лечении Основным методом лечения переломов костей предплечья в дистальном отделе является закрытая ручная репозиция костных отломков под местной анестезией и гипсовая иммобилизация,
случаев возникает вторичное смешение отломков в гипсовой повязки. Статистика результатов консервативного лечения переломов костей предплечья в дистальном отделе показывает, что 23,8-42% нередко наблюдается вторичное смещение отломков, отрицательно влияющее на функцию поврежденного сегмента.
Для диагностики перелома лучевой кости в типичном месте применяем рентгенограмму лучезапястного сустава в двух проекциях- в переднезадней и боковой проекции, при необходимости производится в косой проекции.
Такие переломы лучевой кости со смещением могут быть вылечены без оперативного вмешательства. Совмещение незначительно разошедшихся осколков должно выполняться только хирургом. После этой процедуры руку фиксируют, ограничивая подвижность, и тщательно контролируют срастание. Повторный рентген для определения правильности сопоставления осколков делается после исчезновения отека.
Когда перелом лучевой кости со смещением требует оперативного вмешательства?
Репозиция (совмещение) осколков кости может быть открытой или закрытой. Под термином «открытая репозиция» понимают проведение операции (чаще всего под местной анестезией), во время которого доступ к сломанной кости открывают путем надреза в наиболее удобном месте в зависимости от места перелома.
- А - внесуставной перелом: А1 - локтевой кости, лучевая интактна; А2 - лучевой кости, простой или вколоченный; А3 - лучевой кости, оскольчатый;
- В - частичный внутрисуставной перелом: В1 - лучевой кости, сагиттальный; В2 - лучевой кости, фронтальный, тыльный край; В3 - лучевой кости, фронтальный, ладонный край;
- С - полный внутрисуставной перелом лучевой кости: С1 - внутрисуставной простой, метафизарный простой; С2 - внутрисуставной простой, метафизарный оскольчатый; С3 - внутрисуставной оскольчатый.
При осмотре определяется отек в области дистального отдела предплечья, лучезапястного сустава и кисти, болезненность при пальпации в зоне повреждения, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Также, в случаях переломов со смещением определяется «штыкообразная» деформация. Активные движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны, пассивные также вызывают у пострадавших резкую боль. При осмотре обязательно следует проводить ортопедическую неврологическую диагностику для выявления или исключения повреждения срединного и локтевого нервов в результате сдавления отломком или гематомой, что, несомненно, влияет на выбор тактики лечения пациентов.
В1 В2 В3
С-группа
репозиция отломков и наложение двух лонгетной гипсовой повязки, назначается рентген-контроль. При удачной репозиции больной выписывается в лонгетной повязке до спадения отёка с последующей сменой на циркулярную гипсовую повязку на вес срок лечения (6-8 нед). Назначается лечебная физкультура и магнитотерапия. При переломах без смещения или внесуставных не оскольчатых переломах, после местной анестезии путем введения анестетика между отломками, проводится ручная одномоментная
На вес срок лечения больной наблюдается врачом, каждые 2 недели делается рентгеноконтроль для определения степени сращения перелома, преждевременное выявление осложнений, проявляющихся в раннем периоде, как: вторичное смещение отломков, синдром Зудека (нефрит срединного нерва). При наличии таких осложнений, немедленно проводится оперативное лечение с целью восстановления анатомии лучевой кости и освобождения срединного нерва, вдавленного отломками.
и внутрисуставными переломами. нестабильные внутрисуставные переломы (оскольчатые и переломы Бартона В2,3), переломы, не поддающиеся закрытой репозиции и срастающиеся со смещением переломы. А также при отсутствии абсолютных противопоказаний к операции со стороны соматического и местного статуса. Цель оперативного лечения является восстановление смещенных отломков лучевой кости и одновременно предупреждение развития осложнений. Оперативное лечение проводится всем больным с оскольчатыми
Выбор оперативного лечения зависит от характера перелома и степени смещения отломков, при необходимости выполняется компьютерная томография для более точного определения степени и количества смещенных отломков.
Илизарова или стержневым аппаратом. Применяется накостный остеосинтез пластиной с угловой стабильностью и чрескостный остеосинтез аппаратам
больным, со следующим характером перелома: Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова или стержневым аппаратом проводится
- Переломы, не поддающиеся закрытой репозиции.
- Срастающиеся со смещением переломы.
- Повреждение по классификации АО: А3, С1, 2, 3.
Чрескостным остеосинтезом удается:
устранить и предупредить компрессию дистального отдела лучевой кости, за счёт постоянной тяги. 1.
за счет правильного удержания костных отломков. исключить возможность вторичного смешения отломков, 2.
Осуществить раннюю функциональную нагрузку поврежденной конечности в аппарате. 3.
Накостным остеосинтезом оперируем больных с переломами В2 и В3 (перелом Бартона) с большими франметами.
Накостным остеосинтезом удается:
более точно репонировать костные отломки и восстановить суставную поверхность лучезапястного сустава; 1.
исключить возможность вторичного смещения за счёт правильного удержания костных отломков; 2.
как можно раньше дать нагрузку на поврежденную конечность. 3.
По завершению курса лечения, у всех больных оцениваются окончательные результаты лечения.
больного проводится всесторонний осмотр, пальпация, оцениваются движения в лучезапястном суставе. При наличии припухлости, патологической подвижности, назначается рентгенограмма лучезапястного сустава в двух проекциях (прямая и боковая, иногда и косая). Если на рентгенограмме находят перелом, оценивают характер перелома, смещения отломков и вовлечения суставной поверхности. В первый, при поступлении
С1 С2 С3
С1 С2 С3
А сейчас вопрос: как много переломов в своей практике вы встречали, чтобы они не попадали хотя бы под один из этих критериев. Вывод - большинство переломов лучевой кости нуждается в оперативном лечении при условии см. выше.
AB - горизонталь.
AC - линия, проведенная через шиловидные отростки лучевой и локтевой костей.
Re: Закрытый оскольчатый перелом дистального метэпифиза лучевой кости
Отправитель: Савранский Александр 05 Декабрь 2013, 01:37
Похоже в аппарате достигнуто неплохое стояние. Может спицей с напайкой притянуть ладонный фрагмент.]
Ответить [
Re: Закрытый оскольчатый перелом дистального метэпифиза лучевой кости
Отправитель: Николай 05 Декабрь 2013, 09:16
Пытался во время наложения это сделать, но к сожалению не удалось.]
Ответить [
|
Re: Закрытый оскольчатый перелом дистального метэпифиза лучевой кости Отправитель: Савранский Александр 05 Декабрь 2013, 01:37 |
| Похоже в аппарате достигнуто неплохое стояние. Может спицей с напайкой притянуть ладонный фрагмент. |
| ] Ответить [ |
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Осложнения
Переломы дистального отдела часто приводят к нарушению функции лучезапястного сустава, болевому синдрому и деформации.
Общие осложнения
· Вторичное смещение.
· Неврит локтевого или срединного нервов.
· Синдром карпального канала.
· Гетеротопические оссификаты.
· Замедленное сращение и несращение зоны перелома.
· Укорочение лучевой кости.
Осложнения после оперативного лечения
· Ирритация поверхностной ветви лучевого нерва после металлоостеосинтеза – необходимо проведение ревизии зоны стояния металлоконструкции.
· Сухожильные грыжи (редкое осложнение).
· Повреждение сухожилия мышцы длинного разгибателя первого пальца, чаще встречается при использовании дорсальных пластин.
· Повреждение лучевой артерии.
· Воспаление мягких тканей возле спицы Киршнера.
· Болезнь Зудека, нейродистрофический синдром при использовании аппаратов наружной фиксации.
· Посттравматический артроз лучезапястного сустава с ограничением двигательной функции, нуждается в анатомическом восстановлении суставной поверхности.
· Контрактуры л/запястного, локтевого суставов и пальцев кисти возникают в результате длительной иммобилизации в гипсовой повязке или при использовании АВФ, требуют длительной восстановительной терапии.